目的:觀察超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)肋緣下腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯對(duì)膽道手術(shù)患者快速康復(fù)的影響。方法:選擇擇期行開腹膽道手術(shù)患者75例,隨機(jī)分為三組:多點(diǎn)肋緣下TAP組(A組)、單點(diǎn)肋緣下TAP組(B組)和對(duì)照組(C組)。麻醉誘導(dǎo)后,超聲引導(dǎo)下A組行多點(diǎn)肋緣下TAP阻滯,B組行單點(diǎn)肋緣下TAP阻滯,C組未行TAP阻滯,三組患者術(shù)后均進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。記錄三組切皮前后5min BP、HR;記錄術(shù)后1、2、6、8、12、24、48h BP、HR、SPO_2、VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分;記錄術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)阿片類藥物用量、鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)、按壓的首次時(shí)間和鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況;記錄術(shù)后臥床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;測(cè)定術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后4、24h血漿IL-6、TNF-α、CRP水平。結(jié)果:與C組比較:A、B組術(shù)中切皮血流動(dòng)力學(xué)變化均明顯較小(P0.05);A、B組術(shù)后1、2、6、8、12h VAS評(píng)分明顯降低(P0.05);A、B組術(shù)后24 h內(nèi)舒芬太尼用量、按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)及術(shù)后臥床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯減少(P0.05);A、B組術(shù)后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明顯降低(P0.05)。與B組比較:A組在術(shù)后1、2、6 h VAS評(píng)分明顯降低(P0.05);A組術(shù)后24 h內(nèi)舒芬太尼用量、按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)及術(shù)后臥床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯減少(P0.05);A組術(shù)后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明顯降低(P0.05)。B組有1例發(fā)生惡心,但無(wú)嘔吐現(xiàn)象;C組有4例發(fā)生惡心,2例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)肋緣下TAP阻滯和單點(diǎn)肋緣下TAP阻滯都能有效緩解膽道手術(shù)患者的疼痛,減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。但多點(diǎn)肋緣下TAP阻滯優(yōu)點(diǎn)更為明顯,更有利于患者的快速康復(fù)。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 4 三組患者切皮前后血流動(dòng)力學(xué)的變化3.3 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分以及鎮(zhèn)靜情況的比較與 C 組比較，A、B 組術(shù)后 1、2、6、8、12h VAS 評(píng)分明顯降低（P <0.05）與 B 組比較，A 組術(shù)后 1、2、6h VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）三組患者 Ramsay 評(píng)分未見明顯差別（P>0.05）（表 4，圖 5，圖 6）。與 C 組相比，A、B 組術(shù)后 24 h 內(nèi)術(shù)后舒芬太尼總用量、按壓次數(shù)明顯減少（P <0.05）；與 B 組相比，A 組 24 h 內(nèi)術(shù)后舒芬太尼總用量、按壓次數(shù)明顯減少（P <0.05）； A、B 組鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間明顯晚于 C 組（P<0.05）； A組首次按壓時(shí)間明顯晚于 B 組（P<0.05）；B 組有 3 例以及 C 組有 6 例患者術(shù)后給予了補(bǔ)救鎮(zhèn)痛（表 5，圖 7）。

第 3 章 結(jié)果表 4 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的 VAS 評(píng)分、Ramsay 評(píng)分比較( x±s )組別 1h 2h 6h 8h 12h 24h A 組 2.25±0.851*#2.35±0.933*#2.25±0.851*#2.50±0.889* 2.75±0.639* 2.40±0.598B 組 2.85±0.489* 2.95±0.605* 3.00±0.918* 3.00±1.117* 3.20±0.894* 2.70±0.657C 組 4.05±0.605 4.20±0.616 4.00±0.649 4.65±0.671 3.90±0.718 2.90±0.447A 組 2.45±0.510 2.10±0.308 2.05±0.224 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000B 組 2.35±0.489 2.10±0.308 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000C 組 2.55±0.605 2.25±0.444 2.10±0.308 2.05±0.224 2.05±0.224 2.05±0.224： 與 C 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

圖 6 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的 Ramsay 評(píng)分表 5 三組患者阿片類藥物使用總量及鎮(zhèn)痛泵使用情況： 與 C 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。n術(shù)中瑞芬太尼用量（mg）術(shù)后舒芬太尼用量（ug）按壓鎮(zhèn)痛泵的首次時(shí)間（min）按壓次數(shù)(次)鎮(zhèn)痛（20 2.40±0.37 54.5±2.1*#330.9±73.1*#3.25±1.07*#20 2.49±0.32 59.7±2.5* 144.0±18.3* 5.85±1.27* 20 2.29±0.36 69.7±3.7 84.5±19.2 10.85±1.87

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2808424