發(fā)布時間：2020-08-25 19:15

【摘要】：背景:隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈上增趨勢。骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是中老年人最常見的關(guān)節(jié)病,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對于終末期骨關(guān)節(jié)炎來說,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的最佳治療方案。據(jù)報道[1-2]:“每年有100多萬患者接受髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,而隨著手術(shù)量的增長,術(shù)后并發(fā)癥和死亡的數(shù)量也在增長”。因此對于臨床醫(yī)生而言,明確影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是現(xiàn)在面臨的重要問題。目的:探討影響老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥和死亡發(fā)生率的風(fēng)險因素,通過對在我院住院行關(guān)節(jié)置換治療的老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡的情況進(jìn)行分析,明確風(fēng)險因素,指導(dǎo)臨床醫(yī)生對行關(guān)節(jié)置換的老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù),以減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡不良事件的發(fā)生。方法:通過文獻(xiàn)檢索及查閱專業(yè)書籍,初步篩選出可能影響老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥與死亡發(fā)生率的影響因素,并進(jìn)行Delphi法專家征詢進(jìn)一步篩選,根據(jù)結(jié)果制定患者信息登記表和中醫(yī)證候信息登記表�；仡櫺越y(tǒng)計2014年1月-2017年12月在我院行關(guān)節(jié)置換的老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者,并進(jìn)行歸納整理。應(yīng)用SPSS軟件分析所收集的患者情況信息與患者術(shù)后一月并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行相關(guān)性分析、單因素和多因素Logistic回顧分析,以明確影響老年OA患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥和死亡發(fā)生率的風(fēng)險因素。結(jié)果:1.通過檢索文獻(xiàn)和查閱專業(yè)書籍,初篩出31個因素,再經(jīng)過Delphi法兩輪專家征詢篩留23個因素并制作患者信息登記表和中醫(yī)證候信息登記表。2.回顧性統(tǒng)計2014年1月-2017年12月間行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者共175例,平均年齡71.69±7.91歲,60-69歲76例,70-79歲65例,80歲及以上34例。其中肝腎虧虛證71例,瘀血阻滯證59例,風(fēng)寒濕痹證45例。術(shù)前存在合并癥的患者131例,94例圍術(shù)期行中醫(yī)操作。3.有35例患者術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥,有1例患者術(shù)后死亡。4.通過相關(guān)性分析和單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、合并癥個數(shù)、術(shù)中出血量、血清膽紅素、合并糖尿病、心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥這些因素與并發(fā)癥發(fā)生有顯著相關(guān)性。5.多因素Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn):年齡、糖尿病、合并癥個數(shù)、術(shù)中出血量、血鉀、血清膽紅素這6種風(fēng)險因素不同程度的影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:對于老年髖膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療,術(shù)前我們應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確評估患者的手術(shù)風(fēng)險情況,多學(xué)科合作,加強(qiáng)圍術(shù)期管理,并采取中西醫(yī)預(yù)防措施預(yù)防常見的并發(fā)癥發(fā)生,將圍術(shù)期風(fēng)險降到最小。提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度!
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R687.4
【圖文】：

經(jīng)統(tǒng)ｉ丨？邋２０１４年１月－２０１７年１２月，在我院骨科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的老年髖膝逡逑骨關(guān)節(jié)炎患者共１７５例，男５２例，女１２３例。年齡６０－９４歲，平均７１．邋６９±７．邋９１歲，６０－逡逑６９歲共７６例，７０－７９歲６５例，８０歲及以上３４例（見

４．邋２．邋２中醫(yī)證候情況及圍術(shù)期中醫(yī)操作使用情況逡逑通過對１７５例患者中醫(yī)證候信息登記表的四診信息進(jìn)行辨證分折，肝腎虧虛證７１例逡逑（４０．邋５７％），瘀血阻滯證５９例（３３．邋７１％），風(fēng)寒濕痹證４５例（２５．邋７１％）（見圖３）。圍術(shù)期進(jìn)行逡逑耳穴壓豆、穴位貼敷、經(jīng)穴推拿等中醫(yī)操作的共９４例（５３．邋７１％），未行中醫(yī)操作的８１例逡逑（４６．邋２９％）0逡逑中醫(yī)證候分型逡逑４５；２６％邋ｐｌｌ％邐？肝腎虧虛逡逑—逡逑圖３：中醫(yī)證候情況逡逑４．邋２．邋３術(shù)前合并癥情況逡逑納入分析１７５例患者中，共有１３１例（７４．８５％）患者術(shù)前存在合并癥，其中有１種合逡逑并癥患者６７例（５１．邋１５％），２種合并癥患者４７例（３５．邋８８％），有１２例（９．邋１６％）患者有３種逡逑合并癥，４例（３．邋０５％）患者有４種合并癥，僅１例（０．邋７６％）患者合并有５種合并癥。高血逡逑壓是最常見的合并癥共６９例（３３．邋１７％），合并糖尿病共２４例（１１．邋５４％），其他合并冠心病、逡逑心律失常、心力衰竭等心血管疾�。玻蠢ǎ保保担矗ィ粑到y(tǒng)疾�。独ǎ玻澹福福ィ�，神經(jīng)系逡逑統(tǒng)疾病１９例（９．邋１３％），骨質(zhì)疏松、甲亢／甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。崩ǎ埃矗福ィ谀蛳到y(tǒng)逡逑疾�。防ǎ常澹常罚ィ�

心律失常、心力衰竭等心血管疾�。玻蠢ǎ保保担矗ィ粑到y(tǒng)疾病６例（２．邋８８％），神經(jīng)系逡逑統(tǒng)疾病１９例（９．邋１３％），骨質(zhì)疏松、甲亢／甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。崩ǎ埃矗福ィ谀蛳到y(tǒng)逡逑疾�。防ǎ常澹常罚ィ到y(tǒng)疾�。保蠢ǎ叮澹罚常ィㄔ斠妶D４）。逡逑合并癥情況邐■無合并癥逡逑邐邐■高血壓逡逑３＾邐■糖尿病逡逑＿心血管系統(tǒng)逡逑■呼吸系統(tǒng)逡逑血管■神經(jīng)系統(tǒng)逡逑ｗ邐■內(nèi)分泌系統(tǒng)逡逑W丨}系統(tǒng)逡逑＾邐１邋一Ｉ—２．８８％邐■消化系統(tǒng)逡逑消化系統(tǒng)＿／逡逑６－７３％邋泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系內(nèi)分泌系統(tǒng)逡逑３．３７％邐９．１３％邐０．４８％逡逑圖４：術(shù)前合并癥分布情況逡逑１６逡逑

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本文編號：2804094