【摘要】：目的:研究加速康復(fù)外科(ERAS)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法:選擇2017年1月至2018年10月在我院胃腸外科擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的40例病人為研究對(duì)象,隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(n=20)和ERAS組(n=20),傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理方案,ERAS組采用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期管理方案,對(duì)比兩組病人術(shù)前第1 d、術(shù)后第1 d、術(shù)后第4 d、術(shù)后第7 d營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化,并分析兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)及程度。結(jié)果:兩組手術(shù)病人的術(shù)前身高、體重、體質(zhì)分?jǐn)?shù)(BMI)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。兩組手術(shù)病人的術(shù)前第1 d白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。傳統(tǒng)組(n=20)病人術(shù)后第1 d、第4 d、第7 d的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均低于術(shù)前第1 d,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人術(shù)后第1 d、第4 d的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均低于術(shù)前第1 d,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后第1d,對(duì)比兩組病人的白蛋白值未見(jiàn)明顯差異(P0.05)。術(shù)后第4 d、第7 d ERAS組(n=20)的白蛋白值較傳統(tǒng)組高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后第1 d,對(duì)比兩組病人的前白蛋白值未見(jiàn)明顯差異(P0.05)。術(shù)后第4 d ERAS組(n=20)的前白蛋白值較傳統(tǒng)組高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)比兩組病人的術(shù)中出血量,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后第1 d、第4 d、第7 d,對(duì)比兩組病人的血紅蛋白值,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后兩組病人住院并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)組并未延長(zhǎng),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人的術(shù)后住院時(shí)間較傳統(tǒng)組縮短,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用,能夠加快術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù),縮短病人術(shù)后住院時(shí)間,加速病人康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：右江民族醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R735.2
【圖文】：

12ml·kg-1·h-1）[10]。2.5 手術(shù)步驟按照上述麻醉要求進(jìn)行手術(shù)麻醉，麻醉起效后選取平臥位，常規(guī)尿管導(dǎo)尿，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。取肚臍處、右側(cè)上下腹及左上下腹五個(gè) trocar 孔。先取肚臍處 trocar 孔作為主觀察孔，氣腹針制造氣腹后明視下制造另外四個(gè)trocar 孔。調(diào)整腹腔二氧化碳?xì)鈮簽?13mmHg。探查病人大體病理。手術(shù)過(guò)程按照 2007 版“腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南”[11]進(jìn)行。手術(shù)后取腹部正中切口取出手術(shù)標(biāo)本。皮膚切口縫合時(shí)傳統(tǒng)組病人不使用切口浸潤(rùn)麻醉。而 ERAS組病人使用均使用切口浸潤(rùn)麻醉，沿切口上部及下部逐層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)切口長(zhǎng)度使用適量鹽酸利多卡因。

12ml·kg-1·h-1）[10]。2.5 手術(shù)步驟按照上述麻醉要求進(jìn)行手術(shù)麻醉，麻醉起效后選取平臥位，常規(guī)尿管導(dǎo)尿，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。取肚臍處、右側(cè)上下腹及左上下腹五個(gè) trocar 孔。先取肚臍處 trocar 孔作為主觀察孔，氣腹針制造氣腹后明視下制造另外四個(gè)trocar 孔。調(diào)整腹腔二氧化碳?xì)鈮簽?13mmHg。探查病人大體病理。手術(shù)過(guò)程按照 2007 版“腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南”[11]進(jìn)行。手術(shù)后取腹部正中切口取出手術(shù)標(biāo)本。皮膚切口縫合時(shí)傳統(tǒng)組病人不使用切口浸潤(rùn)麻醉。而 ERAS組病人使用均使用切口浸潤(rùn)麻醉，沿切口上部及下部逐層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)切口長(zhǎng)度使用適量鹽酸利多卡因。

圖 3 手術(shù)過(guò)程2.6 腹腔引流管的使用傳統(tǒng)組病人均在術(shù)中常規(guī)使用腹腔引流管，并在術(shù)后腹腔50ml/d 時(shí)，才予拔出腹腔引流管。ERAS 組病人于術(shù)中選擇管，主刀醫(yī)生需綜合考慮病人術(shù)前胃腸道梗阻情況及手術(shù)做出準(zhǔn)確判斷，術(shù)后盡量縮短腹腔引流管拔出時(shí)間。并且管后需繼續(xù)觀察病人腹部體征等變化，如有病情需要可行腹2.7 術(shù)后疼痛管理傳統(tǒng)組病人術(shù)后根據(jù)實(shí)際耐受情況，使用哌替丁或地佐辛藥品作嚴(yán)格限制；ERAS 組術(shù)后嚴(yán)格按照疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛只需配合胃腸解孿藥物或非甾體類止痛藥物，病人對(duì)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2803355