【摘要】：目的:研究加速康復(fù)外科理念下胸外科肺癌患者術(shù)前焦慮情緒現(xiàn)狀及其影響因素;通過臨床試驗(yàn)進(jìn)一步探索實(shí)踐音樂治療對控制和降低胸外科肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮狀態(tài)的影響,同時探討其對全麻術(shù)后躁動、疼痛和生命體征的影響,以期達(dá)到增強(qiáng)軀體治療安全性和有效性的目的。方法:此研究首先納入2017年4-8月在胸外科住院患者的96例肺癌術(shù)前患者,采用狀態(tài)性焦慮量表(SAI)對患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)進(jìn)行測評,分析導(dǎo)致術(shù)前焦慮的相關(guān)危險因素。并以此為基礎(chǔ),前瞻性設(shè)計音樂治療對肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮的影響,在青島大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)行隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。招募60名患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)和對照組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,術(shù)前1天給予60分鐘音樂治療、手術(shù)室外等候及麻醉誘導(dǎo)階段分別實(shí)施15分鐘音樂治療,麻醉蘇醒階段實(shí)施30分鐘音樂治療,術(shù)后第1天給予音樂治療30分鐘;對照組只接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。觀察指標(biāo)包括焦慮、疼痛、生命體征(血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率)、麻醉躁動程度、術(shù)后住院期間的相關(guān)并發(fā)癥及治療滿意度評價。使用SPSS(版本21.0)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計的方法對研究對象的特征和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。在肺癌患者術(shù)前焦慮危險因素多變量分析中,應(yīng)用logistic回歸分析焦慮水平的危險因素。注意作為模型擬合優(yōu)度指標(biāo)的hosmer-lemeshow檢驗(yàn)的p值。采用卡方檢驗(yàn)確定兩組在人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)方面的任何顯著差異。獨(dú)立t檢驗(yàn)用于檢測基線焦慮、血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率的任何顯著差異。本研究采用重復(fù)測量方差分析(Renova)模型和簡單效應(yīng)模型,對各時點(diǎn)焦慮、疼痛、血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率進(jìn)行分析,評估其變化差異。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果:在肺癌術(shù)前焦慮的96例患者的現(xiàn)狀研究中,SAI平均評分為37.76±10.64;其中54.17%的患者存在輕度焦慮、43.75%的患者中度焦慮和2.08%的重度焦慮。對輕度焦慮患者和中、重度焦慮患者的危險因素進(jìn)行了分析比較。與術(shù)前焦慮相關(guān)的變量為性別(χ2=4.51,P=0.034)、手術(shù)史(χ2=5.47,P=0.019)、文化程度(χ2=7.21,P=0.027)、合并癥(χ2=5.75,P=0.016),在年齡、宗教信仰、血型、腫瘤臨床分期、吸煙史、術(shù)前住院日等方面無顯著性差異(P0.05)。在多變量分析中,文化程度(P=0.049)是術(shù)前焦慮的危險因素;性別(P=0.061)、合并癥(P=0.051)和手術(shù)史(P=0.050)傾向于與焦慮有關(guān),但這一關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義。在音樂治療干預(yù)的臨床試驗(yàn)中,重復(fù)測量方差結(jié)果顯示音樂組與對照組在焦慮(F=15.82,P0.0001)、疼痛(F=4.98,P=0.01)、收縮壓(F=3.25,P=0.044)和心率(F=3.99,P=0.024)的變化有統(tǒng)計學(xué)差異,簡單效應(yīng)模型進(jìn)一步分析后顯示:音樂組術(shù)后焦慮、疼痛、收縮壓和心率在各測量時點(diǎn)均顯著低于對照組(P0.05),其中音樂組的平均狀態(tài)焦慮得分在三次術(shù)后測量中均顯著低于對照組。音樂組與對照組焦慮的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-6.07(-9.34,-2.80)、-7.07(-9.55,-4.58)和-9.00(-11.16,-6.84);音樂組與對照組疼痛的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-0.58(-1.06,-0.07)、-1.03(-1.46,-0.60)和-1.20(-1.49,-0.91);音樂組與對照組收縮壓的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-6.17(-10.57,-1.76)、-8.97(-13.01,-4.93)和-11.37(-14.58,-8.15);心率的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-2.57(-5.13,-0.001)、-4.00(-6.91,-1.01)和-5.13(-7.52,-2.74);舒張壓、呼吸頻率無明顯差異(P0.05);術(shù)中麻醉插管前、術(shù)后入PACU時及拔除氣管插管時音樂組的收縮壓和心率均顯著低于對照組(P0.05);音樂組患者麻醉蘇醒期的Riker鎮(zhèn)靜-躁動(SAS)評分顯著低于對照組(χ2=7.92,P=0.048)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者圍手術(shù)期焦慮普遍存在,性別、文化程度、手術(shù)史和合并癥有可能是焦慮產(chǎn)生的危險因素,為提高圍手術(shù)期手術(shù)安全和治療效果,對存在高危焦慮因素的肺癌手術(shù)患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理評估和采取必要的干預(yù)措施。我們進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證實(shí)音樂治療能夠減輕肺癌圍手術(shù)期焦慮,降低收縮壓和心率,有效的減少全麻術(shù)后躁動,增加全麻穩(wěn)定性,一定程度的減輕術(shù)后疼痛,有效的改善患者的預(yù)后。此外,研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)參與音樂治療的患者認(rèn)為音樂可以減輕他們的焦慮情緒。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R734.2

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4 劉Z

本文編號：2801824