發(fā)布時間：2020-08-21 04:35

【摘要】：目的:觀察低劑量納洛酮復(fù)合羅哌卡因?qū)︽i骨上臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響,并通過對血漿β-內(nèi)啡肽及白介素-10濃度變化的觀測,探討低劑量納洛酮增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的相關(guān)機(jī)制。方法:本試驗(yàn)采用隨機(jī)雙盲對照設(shè)計(jì),選擇2017年1月~6月,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡18~65歲,在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯下行擇期肩部以下上肢手術(shù)患者70例。隨機(jī)分為兩組,每組35例,R組(羅哌卡因組,0.75%羅哌卡因15ml+0.9%生理鹽水15ml共30ml)和N組(納洛酮組,0.75%羅哌卡因15ml+0.9%生理鹽水14ml+10ug納洛酮1ml共30ml),兩組均在超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。記錄阻滯開始前(T0)、阻滯結(jié)束時(T1)、消毒時(T2)、切皮時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)數(shù)值,觀測感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效與持續(xù)時間、術(shù)后3、6、12、18、24h(T5~9)的視覺模擬評分(VAS)、術(shù)后24h地佐辛首次使用時間及用量、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛滿意度評分,同時于阻滯前(T0)、術(shù)后6h(T6)、術(shù)后24h(T9)采血進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)和白介素-10(IL-10)濃度測定。結(jié)果:兩組感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間和各時間點(diǎn)生命體征數(shù)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間、術(shù)后地佐辛首次使用時間均長于R組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組術(shù)后6、12hVAS均低于R組,術(shù)后18hVAS高于R組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組術(shù)后24h地佐辛用量及惡心嘔吐發(fā)生率均低于R組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評分高于R組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組術(shù)后6h血漿β-EP濃度低于R組,血漿IL-10濃度高于R組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:低劑量納洛酮(10ug)復(fù)合羅哌卡因用于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,能夠在不影響感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間的前提下,有效延長感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間,總體降低術(shù)后補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥物用量及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,為患者提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛,是一種安全有效的藥物聯(lián)用方案。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 1 臂叢神經(jīng)解剖圖3.神經(jīng)阻滯常用局部麻醉藥利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等常見酰胺類局部麻醉藥在臨床及科研中廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯。利多卡因作為酰胺類局部麻醉藥的代表，通過阻斷胞膜上鈉離子通道而發(fā)揮局部麻醉作用[8]，脂溶性高，穿透能力強(qiáng)，用于外周經(jīng)阻滯起效快，但作用持續(xù)時間較短，無法滿足術(shù)后行長時間鎮(zhèn)痛的需求。布卡因通過作用于細(xì)胞膜上鈣離子通道而產(chǎn)生麻醉作用，起效快，作用時間較在用時較久的手術(shù)中更能凸顯出優(yōu)勢，但其可引發(fā)諸如室性心律失常、心搏驟等心臟毒性事件，同時會抑制心肌收縮力進(jìn)而對血流動力學(xué)造成影響，因而限了其在臨床中的應(yīng)用[9,10]。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥，通過抑制神經(jīng)胞膜鈉離子通道發(fā)揮阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的性作用較布比卡因明顯降低，此外區(qū)別于其他藥物最為重要的一點(diǎn)即其對運(yùn)動經(jīng)的阻滯效果依其自身濃度而異，0.2%的濃度具有良好的感覺神經(jīng)阻滯效果

圖 2 病例入選流程圖組及盲法實(shí)施腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字序列，任意行列選取一個數(shù)字，隨后繼續(xù)共選取70個數(shù)字后終止，這70個隨機(jī)數(shù)字將代表即將納入的規(guī)定單數(shù)為R組，雙數(shù)為N組。本試驗(yàn)首要結(jié)局指標(biāo)為感覺神除分組因素以外，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為性別、年齡及手術(shù)類型（

評分均等于2，失敗定義為30min后任一神經(jīng)支配區(qū)域運(yùn)動評分＜2，相應(yīng)神經(jīng)不計(jì)入最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果評分不作為限定手術(shù)進(jìn)行的條件。上肢終末神經(jīng)具體支配區(qū)域見圖3。圖3 上肢終末神經(jīng)具體支配區(qū)域5.3 數(shù)據(jù)采集⑴一般資料：性別、年齡、身高、體重、ASA分級、阻滯用時（阻滯針刺入皮膚至藥物注射完畢拔出阻滯針）、手術(shù)類型、手術(shù)用時（切皮開始至縫皮結(jié)束）、切口大小。⑵阻滯開始前（T0，阻滯針尚未刺入皮膚之前）、阻滯結(jié)束時（T1，阻滯針拔出皮膚即刻）、消毒時（T2）、切皮時（T3，切皮即刻）、手術(shù)結(jié)束時（T4，縫皮結(jié)束即刻）的平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heartrate，HR）、呼吸頻率（Respiratory rate，RR）數(shù)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 師濤麗;董�，|;何艷輝;翟妙妙;代志剛;王勝;;小劑量納洛酮復(fù)合羅哌卡因或舒芬太尼-羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2017年08期

2 劉翠;吐爾洪·買買提;穆赫塔爾·伊米爾艾山;;鹽酸利多卡因分析方法進(jìn)展[J];藥物分析雜志;2011年01期

3 張海東;黃燕萍;唐鳴;唐新龍;;不同配伍臂叢阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J];實(shí)用疼痛學(xué)雜志;2008年05期

4 樓永軍;;高效液相色譜法測定注射用鹽酸納洛酮的含量[J];西北藥學(xué)雜志;2007年06期

5 徐建設(shè);麻醉、手術(shù)和應(yīng)激反應(yīng)[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;1994年03期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 方剛;羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最低有效濃度/容量的研究[D];華中科技大學(xué);2016年

本文編號：2798934