發(fā)布時間：2020-08-20 19:36

【摘要】：背景與目的心房顫動是臨床上最常見的心律失常,具有很高的發(fā)病率和死亡率,對患者生存造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效的預(yù)防房顫的復(fù)發(fā),射頻消融對于控制竇性心律比抗心律失常藥物更有效。射頻消融術(shù)是在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上,對引起心律失常的關(guān)鍵部位進(jìn)行精細(xì)標(biāo)測,然后通過導(dǎo)管輸入一定能量,加熱產(chǎn)生“熱燒灼效應(yīng)”,導(dǎo)致細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)不可逆性損傷,進(jìn)一步導(dǎo)致局部心肌組織出現(xiàn)凝固性壞死,形成阻滯異常傳導(dǎo)的消融線。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫具有微創(chuàng)、時間短、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn),能夠提高患者的生存質(zhì)量,延長患者的生命,在臨床上已經(jīng)得到推廣。在射頻消融術(shù)治療房顫的過程中,導(dǎo)管對心房的刺激會給患者帶來嚴(yán)重的疼痛。強(qiáng)效阿片類藥物芬太尼是此類手術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛藥物,可有效緩解疼痛,但容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。氫嗎啡酮是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,靜脈給藥的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的8.5倍,其脂溶性高,很容易穿過血腦屏障,并迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),生物利用度高,但是氫嗎啡酮在血腦屏障中的消除半衰期較短,較少抑制呼吸。具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。已經(jīng)廣泛的用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛和急慢性疼痛的治療,可以減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。氫嗎啡酮可用于緩解各種原因引起的中重度疼痛。但是氫嗎啡酮在房顫病人的心臟射頻消融術(shù)中的使用少有報道。本研究擬探討氫嗎啡酮在房顫病人心臟射頻消融術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性,尋求更適合此類患者的鎮(zhèn)痛藥物。方法選擇擇期行心臟射頻消融術(shù)的房顫患者120例,ASAⅠ-Ⅲ級,所有患者均未合并有精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病,無肝腎功能障礙,近期未服用抗抑郁、催眠、鎮(zhèn)痛類藥物,既往無心血管手術(shù)史,使用氫嗎啡酮后無過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者分為4組:F組、H1組、H2組、H3組,每組30例,術(shù)前禁食8小時,禁飲2小時。患者入室后建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù),面罩吸氧,氧流量5L/min。監(jiān)測BP、HR、SpO_2、ECG和RR。手術(shù)開始前均予以氟哌利多1.25mg靜脈注射,預(yù)防惡心嘔吐。房間隔穿刺成功后,F組患者給予芬太尼1μg/kg靜脈注射,隨后以1μg/(kg·h)持續(xù)泵注維持,術(shù)中患者主訴疼痛或出現(xiàn)明顯肢體活動時予以芬太尼0.5μg/kg靜脈注射;H1組患者給予氫嗎啡酮0.01mg/kg靜脈注射,H2組患者給予氫嗎啡酮0.02mg/kg靜脈注射,H3組患者給予氫嗎啡酮0.03mg/kg靜脈注射,術(shù)中患者主訴疼痛或出現(xiàn)明顯肢體活動時予以氫嗎啡酮5μg/kg靜脈注射。記錄四組患者的一般資料和入手術(shù)室時(T_0)、手術(shù)開始時(T_1)、射頻消融時(T_2)、手術(shù)結(jié)束時(T_3)的MAP和SpO_2變化情況,記錄消融時VAS評分和Ramsay評分,以及術(shù)中補(bǔ)救藥物使用情況、術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對麻醉的滿意率。結(jié)果1.四組患者間性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.與T_0時相比,F組和H3組T_1和T_2時的MAP明顯升高,H1組和H2組T_1、T_2和T_3時的MAP明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與F組和H1組相比,H2組和H3組T_2時的MAP明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.與T_0時SpO_2相比,F組、H2組T_2時SpO_2明顯降低,H3組T_2和T_3時SpO_2明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與F組、H1組和H2組相比,T_2時H3組Sp O_2明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.與F組、H1組相比,H2組、H3組術(shù)中消融時VAS評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),消融時Ramsay評分H2組與H3組明顯高于F組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。H2組、H3組需要使用補(bǔ)救藥物人數(shù)的比例明顯低于F組和H1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與F組、H1組和H3組相比,H2組患者對麻醉的滿意率明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.與F組、H1組和H2組相比,H3組惡心嘔吐的發(fā)生率明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。四組患者呼吸抑制、頭暈、口干、便秘的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論氫嗎啡酮用于房顫患者的心臟射頻消融術(shù)時具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且安全性良好,能夠提高患者對麻醉的滿意度。靜脈注射0.02mg/kg氫嗎啡酮在獲得良好鎮(zhèn)痛效果的同時又不增加患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率,更適合房顫患者心臟射頻消融手術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

表 2 各組患者手術(shù)術(shù)中 MAP 情況比較 (mmHg, x±s)F 組 H1 組 H2 組 H3 組T083.67±6.27 83.53±5.87 81.93±5.29 83.50±7.25T185.37±7.32a85.37±6.71a83.17±4.55a85.13±6.75aT296.27±7.65a94.43±4.61a90.63±5.65ab89.53±7.70abT384.70±5.71 84.67±5.13a83.77±4.70a83.13±8.55注：與 T0時比較，aP<0.05；與 F 組和 H1 組比較，bP<0.05。

差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn) 組和 H2 組 T1和 T3時 SpO2無明顯改變，H1 組 T1、T2和 T3時 SpO2無明顯改變，H3 組 T1時 SpO2無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與 F 組、H1 組和 H2 組相比，T2時 H3 組 SpO2明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn) 組、H1 組和 H2 組各時間點(diǎn) SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 3 和圖 2。表 3 各組患者手術(shù)術(shù)中 SpO2情況比較 (%, x±s)F 組 H1 組 H2 組 H3 組T097.67±1.12 97.63±1.25 97.87±1.17 98.07±1.11T197.40±1.28 97.27±1.29 97.73±1.05 97.83±0.91T297.20±1.10a97.50±1.38 97.33±1.03a96.47±1.43abT397.57±1.46 97.33±1.30 97.67±1.18 96.97±1.16a注：與 T0時比較，aP<0.05；與 F 組、H1 組和 H2 組比較，bP<0.05。

圖 3 各組患者術(shù)中消融時 VAS 評分、消融時 Ramsay 評分、補(bǔ)救藥物使用情況及麻醉滿意度對比2.5 各組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較與 F 組、H1 組和 H2 組相比，H3 組惡心嘔吐的發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。四組患者呼吸抑制、頭暈、口干、便秘的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 5 和圖 4。表 5 各組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較 (n=30)F 組 H1 組 H2 組 H3 組 P呼吸抑制 2（6.7%） 1（3.3%） 1（3.3%） 3（10.0%） 0.833惡心嘔吐 1（3.3%） 1（3.3%） 2（6.7%） 8（26.7%） 0.013頭暈 2（6.7%） 1（3.3%） 1（3.3%） 3（10.0%） 0.833口干 3（10.0%） 2（6.7%） 2（6.7%） 4（13.3%） 0.903

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2798357