【摘要】：目的:了解我國阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用強(qiáng)度、使用水平、使用結(jié)構(gòu)及趨勢,分析地區(qū)使用差異的影響因素,評估癌痛治療嗎啡需要量,評價(jià)藥費(fèi)可負(fù)擔(dān)性,為我國充足合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、提高癌痛控制水平和患者生活質(zhì)量提出政策建議。方法:采用回顧性藥物利用法,分析2006-2016年我國阿片類鎮(zhèn)痛藥使用強(qiáng)度(MUD)、使用結(jié)構(gòu)及其各階段年復(fù)合增長率(CAGR);采用WHO使用量充足性得分法(ACM),基于我國癌癥流行病數(shù)據(jù)和癌痛治療指南測算嗎啡需要量,并計(jì)算ACM值;采用變異系數(shù)(CV)衡量歷年各省份MUD使用差異的大小,采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)和多元線性回歸分析省份間MUD使用差異的影響因素;將藥品價(jià)格以DDD值標(biāo)化為每日用藥費(fèi)用(DDC),采用改進(jìn)后的WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法評價(jià)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的可負(fù)擔(dān)性。結(jié)果:我國MUD從2006年的1.45DDD/10萬人天增長至2016年的6.93DDD/10萬人天,整體增長率呈現(xiàn)為前高后低。我國ACM值從2006年的0.0024增加到至2016年的0.0097,但仍處于極差水平。各類制劑的嗎啡等效當(dāng)量使用總量從2006年的695.10kg增長至2016年的3506.91kg,增長最大的為羥考酮緩釋片,制劑的種類則從6種增加至11種。2016年嗎啡等效當(dāng)量使用量前三占比的制劑為羥考酮緩釋片(29.67%)、嗎啡緩釋片(25.17%)和芬太尼透皮貼劑(22.93%),前三合計(jì)占77.77%。各地區(qū)MUD差異大,2016年MUD最大的地區(qū)為華南,達(dá)9.67DDD10萬人天,西北地區(qū)MUD最小,僅為3.28DDD/10萬人天。各省份間MUD的CV從2006年1.65下降至2016年的0.74,仍遠(yuǎn)高于0.15。Pearson相關(guān)性檢驗(yàn),MUD與人均年可支配收入(相關(guān)系數(shù)=0.88)、高中及以上人口比例(0.83)、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(0.71)和15-64歲人口比例(0.55)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(P0.05);與0-14歲人口比例(-0.63)和15歲及以上的文盲比例(-0.44)呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.05)。多元線性回歸,高中及以上人口比例(β=0.25,P0.05)和人均年可支配收入(萬)(β=3.58,P0.01)被納入模型,模型整體P0.01,R2=0.81。2015年,全國嗎啡等效當(dāng)量實(shí)際使用量僅占癌痛治療嗎啡需要量的21.51%,華東(25.92%)和華南(36.02%)等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)高于西南(10.85%)和西北(12.00%)等經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)。各類阿片類鎮(zhèn)痛藥的DDC介于10.80-848.88元之間,除嗎啡注射劑外,其余藥品的療程自付費(fèi)用均大于1天的日均可支配收入。結(jié)論:我國阿片類鎮(zhèn)痛藥在癌痛治療中的用藥結(jié)構(gòu)趨向合理但整體使用不足,且不同經(jīng)濟(jì)、文化水平地區(qū)使用差異較大,癌痛患者因需長期服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。應(yīng)逐步提高生產(chǎn)供應(yīng)總量,調(diào)整地區(qū)理需求;完善相應(yīng)保障體系,合理引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民可負(fù)擔(dān)的癌痛治療藥品供應(yīng)布局,滿足臨床合價(jià)格,降低個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高癌癥患者生存質(zhì)量;積極解決影響充足使用的各方障礙,使更多的患者得到經(jīng)濟(jì)有效的癌痛治療。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.5
【圖文】：

品芬太尼（ＡＴＣ碼Ｎ０１ＡＨ０１）等。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是抑神經(jīng)末梢阿片受體介導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或通過對中間神經(jīng)元突觸后逡逑抗外源性物質(zhì)以及通過抑制脊丘束上傳神經(jīng)元，從而阻止脊丘束向逡逑高級中樞傳遞傷害性感覺信息［１６１。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）提出嗎啡用量是衡量一個(gè)國家疼痛控制水平的重要指標(biāo)，大力提倡阿片類鎮(zhèn)痛逡逑作為癌痛治療的首選藥［１９］，故合理使用阿片類藥物是癌痛治療成功的逡逑。逡逑癌癥三階梯止痛法逡逑１９８６年，ＷＨＯ提出癌癥三階梯止痛法指南。１９９３年，原衛(wèi)生部在指逡逑基礎(chǔ)上制定出版了《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》，明確提出阿逡逑鎮(zhèn)痛藥物是癌癥疼痛二、三階段的主要用藥。２０１７年有學(xué)者建議X椚脛瘟啤⑸窬鶻詵ǖ確且┪鎦瘟莆韉牡謁慕滋萘品ǎ郟玻ǎ藎鞘褂緬義俠嗾蟯匆┪鍶勻皇悄殼鞍┩粗瘟譜畛Ｓ謾⒆鈑行У鬧瘟品槳�。辶x希桑桑杉噸囟忍弁村義

本文編號：2797590