【摘要】：第一部分氨甲環(huán)酸對(duì)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用目的探討氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid,TXA)對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用,并評(píng)價(jià)其安全性。資料和方法本研究為前瞻性隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)照研究。選擇急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者56例,性別不限,年齡46±12歲,體重73±11 kg。采用電腦隨機(jī)化分為兩組,常規(guī)治療組(C組,n=26)和氨甲環(huán)酸組(TXA組,n=30)。C組采用常規(guī)統(tǒng)一的血液保護(hù)措施,TXA組在C組治療的基礎(chǔ)上切皮前靜脈輸注氨甲環(huán)酸負(fù)荷劑量10 mg/kg,繼以10 mg.kg-1.h-1速率持續(xù)靜脈輸注至術(shù)畢。C組按照TXA組氨甲環(huán)酸的使用方法給予等容量的生理鹽水。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、體外轉(zhuǎn)流開始前(T2)、手術(shù)結(jié)束前(T3)、術(shù)后6 h(T4)、24 h(T5)測定Hb、Plt計(jì)數(shù)和功能、PT和APTT。記錄兩組患者術(shù)前一般情況和術(shù)中相關(guān)情況。記錄兩組術(shù)后24 h胸管引流量,二次開胸止血率和異體輸血情況。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果TXA組T3、T4時(shí)PT和APTT比C組縮短,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組比較,TXA組術(shù)后24 h胸管引流量和二次開胸止血率顯著減少(806.1±109.1 ml VS 1165.4±232.5 ml,P0.05,0 VS 4(15.4%),P0.05),術(shù)后異體紅細(xì)胞、血漿及血小板用量均顯著減少(3.1±1.1 u VS 5.2±2.3 u,P0.05,538.1±68.5 ml VS895.9±105.2 ml,P0.05,1.2±0.1 u VS 2.5±0.6 u,P0.05)。TXA組術(shù)后急性肺損傷和短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)生率明顯下降[8(26.6%)VS 12(46.2%),P0.05,8(26.7)VS 11(42.3),P0.05],機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間明顯縮短(51.3±3.1 h VS 79.6±5.2 h,3.9±1.1 d VS 6.5±2.6 d,P0.05)。其余術(shù)后指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論氨甲環(huán)酸用于急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)能夠減少術(shù)后出血和異體輸血,具有顯著的血液保護(hù)作用,且不增加術(shù)后并發(fā)癥。第二部分富血小板血漿對(duì)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用目的探討術(shù)前急性自體富血小板血漿(Autologous platelet-rich plasma,a PRP)分離回輸在A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中的血液保護(hù)作用,并探討其安全性。方法連續(xù)選擇2013年1月至2015年10月59名擇期A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者,ASA‖-Ⅲ,年齡32-59歲,體重63-95公斤。隨機(jī)分為兩組:傳統(tǒng)組(T組,n=31)和自體富血小板血漿分離回輸組(a PRP組,n=28)。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、體外轉(zhuǎn)流開始前(T2)、體外轉(zhuǎn)流結(jié)束前(T3)、術(shù)后1 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)測定Hb、Plt計(jì)數(shù)和功能、PT和APTT。記錄術(shù)中和術(shù)后48 h異體輸血情況和術(shù)后48 h引流量。記錄圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果a PRP組分離處理的全血容量(1269±197)ml,a PRP(753±78)ml,a PRP分離時(shí)間(35±9)min,分離血小板數(shù)量占全身總數(shù)的(22±3)%。兩組患者一般情況和圍術(shù)期各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2.1。與T組比較,a PRP組T2時(shí)Hb明顯降低,Plt計(jì)數(shù)在T3明顯減少(101±10 g/l vs 131±15 g/l,83±23×109/L vs115±51×109/L,P0.05),而Plt計(jì)數(shù)在T4、T5、T6時(shí)明顯增加(103±25×109/L vs151±27×109/L,105±25×109/L vs 147±39×109/L,101±26×109/L vs149±35×109/L,P0.05),Plt功能在T4、T5、T6明顯較強(qiáng)(1.93±0.58 vs 2.73±1.13,2.23±0.96 vs 2.83±0.75,3.05±1.15 vs 3.07±1.12,P0.05),PT和APTT在T4、T5明顯縮短((17.6±2.1 s vs 14.1±1.1 s,17.6±2.7 s vs 13.5±0.8 s,42±7 s vs 36±3 s,39±8 s vs33±3 s,P0.05),見表2.2。a PRP組術(shù)中血小板、血漿和冷沉淀輸入量(3.3±2.1 u vs 1.5±1.1 u,321±53 ml vs 205±31 ml,5.1±2.5 u vs 1.5±0.6 u,P0.05)和術(shù)后紅細(xì)胞、血小板、血漿和冷沉淀輸入量及術(shù)后48h引流量顯著少于T組(4.3±1.9 u vs 2.5±1.2u,3.1±1.3 u vs 1.1±0.5 u,413±59 ml vs 231±23 ml,3.3±1.7 u vs 1.5±0.8 u,1565.4±232.7 ml vs 1106.7±109.5 ml,P0.05),見表2.3。與T組比較,a PRP組術(shù)后急性肺損傷發(fā)生率明顯減少(9(32.1%)vs 6(19.4%),P0.05),機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間明顯縮短(69.1±5.9 h vs 43.1±1.5 h,8.1±2.8 d vs 5.3±1.1 d,P0.05),其余術(shù)后指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2.4。結(jié)論術(shù)前自體富血小板血漿分離回輸能顯著減少A型主動(dòng)脈夾層術(shù)中和術(shù)后出血量和異體輸血量,具有明顯的血液保護(hù)作用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.3


本文編號(hào)：2795238