【摘要】：一、研究背景肝癌是各國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,全球平均每年有超過65萬患者死于肝癌,其死亡率較1900年上升了123%。中國肝癌死亡患者已超過世界總數(shù)的一半,約55%。僅2015年我國就有40多萬患者死于肝癌。肝癌的早期治療主要基于手術(shù),常規(guī)的放化療對肝惡性腫瘤收效甚微。肝癌根治性切除術(shù)是治療肝癌并且可以早期治愈最有效的手段,肝癌如早期發(fā)現(xiàn)其治愈率能超過80%。但是,肝臟手術(shù)總體來說創(chuàng)傷甚大,對全身各系統(tǒng)都有影響,如何減少肝臟缺血再灌注損傷一直是困擾醫(yī)學界的難題。近年來,動物實驗證明蘋果酸具有抗循環(huán)衰竭和減輕休克時器官功能障礙的作用,還具有抗肝細胞和心肌細胞氧化應激的作用,提示蘋果酸對調(diào)節(jié)生物體內(nèi)的代謝活動有著重要的作用。更重要的是,有研究表明在失血性休克的大鼠模型中使用復方蘋果酸林格液可以減少其肝臟損傷。二、研究目的本研究主要探究肝臟部分切除手術(shù)時復方蘋果酸林格液的應用對患者圍術(shù)期肝腎功能恢復的影響。三、研究方法選取2016年10月至2018年10月我院麻醉科擬行肝臟腫瘤切除的患者行隨機對照前瞻性臨床試驗。所有患者入院后均簽署知情同意書,收集一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級。記錄患者術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中肝臟血流阻斷時間、手術(shù)切除肝斷數(shù)、患者出血量、輸血量、晶體液使用量。選擇50例肝臟切除的患者,依據(jù)術(shù)中使用的晶體液的不同使用隨機數(shù)表法分為:1.乳酸林格液組(RL組,N=25);2.復方蘋果酸林格液組(RM組,N=25)。主要分析兩組:誘導后(T1)、肝門血流阻斷時(T2)、血流開放(T3)、血流開放40min(T4)血流動力學(平均動脈壓和中心靜脈壓)和血氣分析,包括PH值、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、血糖、乳酸濃度;T1和T4時刻肝功能儲備情況ICG PDR與R15。手術(shù)前(T0)、術(shù)后第1天(T5)、術(shù)后第3天(T6)的肝腎生化指標,以及住院時間和住院費用。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析,P0.05有統(tǒng)計學意義。四、研究結(jié)果(一)一般臨床資料RL組與RM組患者在性別、年齡、BMI、ASA分級、手術(shù)時間、阻斷時間、出血量、輸血量、輸液量、切除肝段數(shù)等方面無明顯差異(P0.05)。(二)血流動力學RL組與RM組患者在T1、T2、T3、T4時刻,平均動脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(三)術(shù)中血氣分析和肝功能儲備變化T3、T4兩個時間點,兩組pH值差異具有顯著意義(T3:7.35±0.06vs7.35±0.04,P=0.001;T4:7.39±0.04vs7.37±0.05,P=0.048)。T3、T4時刻,兩組動脈血糖值具有統(tǒng)計學意義(T3:12.86±2.64vs9.50±1.78,P0.001;T4:11.00±2.14vs8.31±1.33,P0.001)。T3、T4兩個時間點,兩組動脈乳酸值差異具有統(tǒng)計學意義(T3:3.20±0.55vs2.09±0.57,P0.001;T4:2.63±0.63vs1.44±0.45,P0.001)。T1、T3、T4時刻行動脈血氣分析,兩組血氣分析中患者的鉀、鈉、鈣、氯四種離子濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術(shù)中在T1和T4時刻行LiMON監(jiān)測,兩組ICG PDR與R15差異無統(tǒng)計學意義,與T1時刻相比,T4時刻ICG PDR顯著下降[RL組:(18.73±1.97vs 13.48±2.79,P0.001);RM組:(19.64±2.47vs14.62±2.74,P0.001)],R15顯著上升[RL組:(7.06±1.51vs12.02±2.24,P0.001);RM組:(6.26±1.91vs 10.53±3.40,P0.001)]。(四)肝腎生化及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標在術(shù)后第1天,兩組患者ALT、AST差異具有統(tǒng)計學意義,其余各肝腎功能指標無統(tǒng)計學意義(AST:414.32±213.60vs304.52±152.15,P=0.042;ALT:443.88±239.53vs305.32±190.46,P=0.029),術(shù)后第二天各肝腎功能指標無統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組患者住院天數(shù)與住院總費用的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。五、研究結(jié)論蘋果酸醋酸林格液能減輕肝臟部分切除手術(shù)后早期肝損傷,降低術(shù)后乳酸水平,保護肝功能。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R735.7
【圖文】：

學碩士學位論文中間產(chǎn)物。用途主要有：作為調(diào)節(jié)酸味的添加劑、制藥、預防保健等領(lǐng)的日常飲食中獲取 1.5 至 3 克蘋果酸，體內(nèi)還可通過生物轉(zhuǎn)化自主合）蘋果酸在人體的作用循環(huán)（tricarboxylic acid cycle，TCA）（圖 1）是真核細胞重要的能量、脂、蛋白質(zhì)代謝的“能量工廠”[18]。而蘋果酸參與該循環(huán)的主要化學環(huán)中重要的中間產(chǎn)物。

圖 1 三羧酸循環(huán)-天冬氨酸循環(huán)，又稱蘋果酸循環(huán)（圖 2）。此循環(huán)的目的是通過蘋果轉(zhuǎn)化將線粒體外的 NADH 轉(zhuǎn)運到線粒體內(nèi)，參與遞氫作用，進而完終產(chǎn)生 ATP 的過程,為細胞供能[19]。

倫理委員會的審批，批件編號 CZEC（2017）-0后，在中國臨床試驗注冊中心網(wǎng)站注冊，并通過。所有參與的患者或其代理人家屬已經(jīng)做好知情情同意書。 10 月至 2018 年 10 月我院麻醉科擬行肝臟腫瘤。師團隊、麻醉醫(yī)師團隊、數(shù)據(jù)處理分析團隊對手我院肝移植科擬行肝臟腫瘤切除術(shù)患者共 55 例 15 例；年齡 20～70 歲，平均年齡 56.5 歲。全，顯示肝臟實性占位（見圖 3,4）評估肝臟腫瘤，乳酸鈉林格液組（RL 組）和復方蘋果酸林格5 例。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前9條

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本文編號：2794592