【摘要】：研究目的彌漫性肺疾病(Diffuse Lung Diseases,DLD)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡壁及肺泡腔,以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變的疾病的總稱,該類疾病有300余種,其分型復(fù)雜,臨床癥狀相似,診斷困難。其診斷需要多學(xué)科共同參與,部分典型的彌漫性肺疾病患者可通過病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、高分辨率CT(HRCT)明確診斷,但仍有近1/3患者診斷不明。對(duì)于診斷不明的患者,需要行病理活檢以明確診斷�；顧z主要方法包括纖維支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢及外科肺活檢。近年來,非氣管插管VATS和單孔VATS是VATS技術(shù)方面的最引人注目的新進(jìn)展,無論是非氣管插管VATS還是單孔VATS均已經(jīng)得到系統(tǒng)化應(yīng)用,而且其效果令人鼓舞。但是,將這兩種VATS的結(jié)合使用的中心還并不多見。我院此前已經(jīng)對(duì)DLD實(shí)施過傳統(tǒng)的VATS活檢以及自主呼吸下的系列VATS手術(shù)[26-34]。在前期工作的基礎(chǔ)上,針對(duì)DLD這一特定患者群的肺活檢,我們將單孔VATS技術(shù)與自主呼吸麻醉VATS技術(shù)結(jié)合,并進(jìn)一步術(shù)后不留置胸管引流,發(fā)展為無管化單孔VATS肺活檢。本研究即總結(jié)DLD患者的無管化單孔VATS肺活檢狀況,評(píng)估此手術(shù)方案的安全性、有效性、可行性及術(shù)后疼痛的情況。方法本資料統(tǒng)計(jì)我院呼吸內(nèi)科2015年7月至2017年10月期間轉(zhuǎn)介至胸外科需行無管化單孔胸腔鏡肺活檢的彌漫性肺疾病患者共108例,其中男性63例,女性45例。年齡介于21-67歲,平均年齡為50歲;所有患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)檢查,結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查,由呼吸內(nèi)科醫(yī)師及影像科醫(yī)師初步判斷為彌漫性肺疾病,部分患者已行纖維支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢但仍無法具體分型。患者術(shù)前均由胸外科與麻醉科共同進(jìn)行評(píng)估,確定自主呼吸麻醉方式可行后再行胸腔鏡肺活檢術(shù)。結(jié)合患者術(shù)前HRCT表現(xiàn)及術(shù)中肺臟具體情況,選擇病灶明顯部位獲取組織樣本。108例患者組織標(biāo)本均送予專職的病理科醫(yī)師行病理學(xué)評(píng)價(jià)并出具相應(yīng)的報(bào)告結(jié)果。2017年6月至2017年10月期間35例患者,男性19例,女性16例,行無管化單孔胸腔鏡肺活檢術(shù)的同時(shí),且利用數(shù)字疼痛分級(jí)表(numerical rating scale,NRS)對(duì)術(shù)后3天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。研究過程收集患者的病理結(jié)果,樣本信息,術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 19.0軟件。結(jié)果1.108例患者住院時(shí)間為9-19天,術(shù)后住院時(shí)間為3-12天,平均住院時(shí)間為13±2天,平均術(shù)后住院時(shí)間為6±2天。術(shù)后圍手術(shù)期間無死亡病例,無病情加重需轉(zhuǎn)送ICU者,所有病例均未中轉(zhuǎn)氣管插管麻醉。成功單孔完成手術(shù)者91例,操作切口平均為2.4cm,需要增加5mm輔助觀察切口者17例,手術(shù)時(shí)間平均為43min,其中手工縫合組35min,而機(jī)械縫合組為62min。手術(shù)平均失血為7ml。2.術(shù)后有17名患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例患者出現(xiàn)肺部感染,7例患者出現(xiàn)少量胸腔積液,6例患者出現(xiàn)少量皮下氣腫,3例患者出現(xiàn)氣胸。其中1例術(shù)后氣胸患者需要行胸腔閉式引流留置舒貝康中心靜脈導(dǎo)管排氣,余氣胸、胸腔積液及皮下氣腫患者未予特殊處理,后自行吸收。3.所有患者均成功獲取目標(biāo)病灶組織并明確診斷。其中,過敏性肺炎9例,機(jī)化性肺炎4例,自身免疫特征相關(guān)性間質(zhì)性肺炎20例,結(jié)締組織相關(guān)間質(zhì)性肺炎17例,肺骨化癥1例,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎28例,吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎4例,皮肌炎相關(guān)性間質(zhì)性肺炎2例,特發(fā)性肺纖維化10例,肺泡蛋白沉著癥3例,肺浸潤(rùn)性腺癌1例,肺毛細(xì)血管瘤病6例,干燥綜合征相關(guān)性間質(zhì)性肺炎2例,濾泡性細(xì)支氣管炎1例。4.列入觀察的35例患者中,術(shù)后第1天有11例患者出現(xiàn)中度疼痛,24例患者出現(xiàn)輕度疼痛,無重度疼痛者。術(shù)后第2天,有3例患者出現(xiàn)中度疼痛,有14例患者出現(xiàn)輕度疼痛,有18例患者無明顯疼痛,無重度疼痛者。術(shù)后第3天,有4例患者出現(xiàn)輕度疼痛,31例患者已無明顯疼痛,無中重度疼痛者。5.患者手術(shù)費(fèi)用為5111-17885元,平均手術(shù)費(fèi)用為9313.99元。其中,86例患者采用手術(shù)縫合,平均手術(shù)費(fèi)為6212元。其余22例患者采用機(jī)械縫合,平均費(fèi)用為16389元。結(jié)論1.無管單孔胸腔鏡肺活檢技術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、診出率高及易于實(shí)施。2.無管單孔胸腔鏡肺活檢術(shù)后疼痛程度輕。3.無管單孔胸腔鏡肺活檢技術(shù)手術(shù)費(fèi)用適中。4.無管單孔胸腔鏡肺活檢術(shù)后內(nèi)外科共同協(xié)作管理模式效果好。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563
【圖文】：

前 言彌漫性肺疾�。―LD）是以廣泛的肺實(shí)質(zhì)病理學(xué)改變和氣體交換受損為特征主要累及肺間質(zhì)、肺泡壁及肺泡腔，以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為理基本病變的疾病的總稱[1]。其影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺野或大部分肺野布滿大小不等結(jié)節(jié)狀、小片狀、線條或網(wǎng)格狀、蜂窩狀影[2, 3]。肺彌漫性疾病，亦稱之為彌漫肺實(shí)質(zhì)疾病（DPLD）、肺間質(zhì)疾病(ILD)[4]，本類疾病有 300 余種，主要包括環(huán)境職業(yè)相關(guān)的間質(zhì)性肺��；藥物、治療相關(guān)的間質(zhì)性肺�。环胃腥鞠嚓P(guān)的間質(zhì)性肺病慢性心臟疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺�。环窝苎准敖Y(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺�。桓尾∧c道相關(guān)的間質(zhì)性肺�。惶匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎及其他病因間質(zhì)性肺病如結(jié)節(jié)病、肺巴管平滑肌瘤病及肺泡蛋白沉積癥等（見圖 1）[5-7]。

變量 數(shù)值年齡（歲）性別（例）男女體重指數(shù)（Kg/m2）癥狀（例）咳嗽氣促胸痛發(fā)熱CT 表現(xiàn)（例）條索狀結(jié)節(jié)狀網(wǎng)格狀磨玻璃樣斑片狀21-67（50）63（58.3%）45（41.7%）20.83-39.06 （23.44±4.52）82（75.9%）78（72.2%）6（5.5% ）3（2.7% ）91（84.3%）6（5.6%）35（32.4）20（18.5）39（36.1）

廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文雙關(guān)節(jié)夾持鉗，直角鉗，組織剪、3-0 Prolene 線，腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器，18F 胸管（外徑 6mm）。2.3.2 手術(shù)體位通常采用健側(cè)臥位，患者身體靠近術(shù)者一側(cè)，以利于術(shù)者操作。側(cè)臥位時(shí)側(cè)胸壁下放置硅膠Uk喱胸墊，更好的暴露術(shù)側(cè)肋間隙，雙下肢間放置下肢手術(shù)體位墊防止術(shù)中出現(xiàn)壓瘡。手術(shù)過程中根據(jù)術(shù)者要求調(diào)整手術(shù)床角度及高低（見圖 3）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 李樹本;劉君;陳漢章;殷偉強(qiáng);徐鑫;崔飛;彭桂林;董慶龍;梁麗霞;何建行;;自主呼吸麻醉單孔非置管胸腔鏡技術(shù)診治肺小結(jié)節(jié)的24小時(shí)解決方案[J];中華外科雜志;2015年10期

2 楊漢宇;董慶龍;梁麗霞;岑燕遺;劉君;李樹本;;保留自主呼吸的喉罩全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)的應(yīng)用[J];廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年03期

3 嚴(yán)廣斌;;NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2014年03期

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組全國(guó)兒童彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病/肺間質(zhì)疾病協(xié)作組;趙順英;農(nóng)光民;;兒童肺間質(zhì)疾病診斷程序?qū)＜夜沧R(shí)[J];中華兒科雜志;2013年02期

5 車國(guó)衛(wèi);劉倫旭;;單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;2012年02期

6 劉寅;張德平;;近10年398例擬診肺間質(zhì)疾病患者外科肺活檢結(jié)果分析[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2011年03期

7 齊曼古麗·吾守爾;盧冬梅;夏宇;何元兵;米日古麗·司馬義;;不同肺活檢方法對(duì)肺部彌漫性間質(zhì)性疾病的診斷價(jià)值[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2008年05期

8 朱勇;杜賈軍;陳景寒;;登樓試驗(yàn)在低肺功能肺癌患者術(shù)前心肺功能評(píng)估中的應(yīng)用[J];中華全科醫(yī)師雜志;2007年10期

本文編號(hào)：2793976