【摘要】：目的:于麻醉誘導(dǎo)前對擇期行腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施雙側(cè)腹橫肌阻滯,觀察并進(jìn)一步探討腹橫肌阻滯對老年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期炎癥應(yīng)激及術(shù)后認(rèn)知功能的影響,為降低老年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期不良應(yīng)激及認(rèn)知功能的損傷提供進(jìn)一步參考。方法:選擇擬在全身麻醉下行下腹部經(jīng)腹手術(shù)的老年患者50例,ASA分級I~II級,年齡區(qū)間介于65~75歲,將符合病例收集納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹橫肌阻滯聯(lián)合全身麻醉組(A組,n=25)和全身麻醉組(G組,n=25)。兩組患者于入室后常規(guī)監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征,A組于入室后10 min常規(guī)于肋緣下實(shí)施雙側(cè)腹橫肌阻滯,將濃度為0.25%的羅哌卡因每側(cè)緩慢注入25 ml。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),記錄兩組患者術(shù)后12 h、24 h及48 h的視覺模擬評分(VAS),并進(jìn)一步記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛裝置的次數(shù)。測定入室后5 min(T_1)、麻醉誘導(dǎo)后5 min(T_2)、切皮即刻(T_3)、切皮后2 h(T_4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T_5)等5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖(GLU)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度。測定術(shù)前1 d(T_a)、入室后5 min(T_b)、手術(shù)結(jié)束即刻(T_c)、術(shù)后1 d(T_d)及術(shù)后2 d(T_e)等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜脈血中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度。于術(shù)前1 d(t_0)、術(shù)后1 d(t_1)、術(shù)后3 d(t_2)及術(shù)后5 d(t_3)對兩組患者進(jìn)行隨訪,采用簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知功能評定量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能的基本評估,記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能損傷的情況。結(jié)果:術(shù)后12 h、24 h時(shí)G組的VAS評分明顯高于A組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T_1相比,兩組T_3、T_4、T_5時(shí)血中GLU濃度均有所升高(P0.05);T_3、T_4、T_5時(shí)G組的GLU濃度高于A組(P0.05);與T_1相比,兩組T_5時(shí)CRP濃度均升高明顯(P0.05)。與T_a相比,T_c、T_d、T_e兩組血清NSE濃度均顯著升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);G組T_c、T_d、T_e時(shí)NSE濃度明顯高于A組(P0.05)。與術(shù)前1 d比較,G組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時(shí)的MoCA、MMSE評分明顯下降(P0.05),A組術(shù)后1 d時(shí)的MoCA、MMSE評分有所下降(P0.05);G組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時(shí)的MoCA、MMSE評分明顯低于A組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:將腹橫肌阻滯應(yīng)用于行腹部手術(shù)的老年患者中,可能一定程度降低血清中NSE的含量,改善患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能,并降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

5時(shí)A組的HR低于G組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2和圖1。表2 兩組患者M(jìn)AP、HR的比較 (n=25， x ± s)注：與 G 組比較，aP<0.05；與同組 T1比較，bP<0.05觀察指標(biāo) 組別 T1T2T3T4T5MAP A 組 94.12±8.78 72.00±7.31b81.84±8.21ab86.28±7.02ab92.08±6.06a（mmHg） G 組 95.56±7.21 73.84±9.93b88.64±7.33b94.16±6.34 99.44±6.81bHR A 組 83.40±5.31 76.32±6.81b85.32±7.10 82.00±5.60a82.92±5.78a（次/min） G 組 85.08±5.53 78.88±4.07b88.76±8.50b86.52±5.54 87.88±5.40b

3 兩組患者術(shù)后 VAS 評分的比較術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h時(shí)A組的VAS評分低于G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3和圖2。表3 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較 (n=25， x ± s)組別 t術(shù)后 12ht術(shù)后 24ht術(shù)后 48hA 組 2.68±0.61a1.96±0.53a1.76±0.43aG 組 3.92±0.74 2.64±0.48 2.32±0.55注：與G組比較，aP<0.05圖 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn) VAS 評分的變化注：與G組比較，aP<0.054 兩組患者血清 NSE 含量的比較與 Ta相比，Tb、Tc、Td、Te兩組 NSE 濃度均顯著升高（P<0.05）；A 組 Tc、Td、Te時(shí) NSE 濃度低于 G 組（P<0.05）。見表 4 和圖 3。

圖 3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清 NSE 含量變化注：與 G 組比較，aP<0.05；與同組 Ta比較，bP<0.05oCA 評分的比較比，G組t1、t2時(shí)的MoCA評分下降，A組t1時(shí)的MoCA評分兩組 t2、t3時(shí)的 MoCA 評分增加（P<0.05）；與 t2時(shí)刻增加（P<0.05）；A 組 t1、t2時(shí)的 MoCA 評分高于 G 組（表 5 兩組患者 MoCA 評分比較 (n=25， x ± s)t0t1t228.12±0.95 25.36±1.57ad27.48±0.90bd27.80±1.23 23.24±1.92a25.88±1.97ab相比，aP<0.05；與同組 t1相比，bP<0.05；與同組 t2相比，cP<0.05；與 G 組

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2793786