【摘要】：背景及目的成人肥胖患者實施無痛胃鏡診療時,除了誘導(dǎo)需要大量麻醉藥以外,還有可能引起嚴(yán)重的呼吸抑制。丙泊酚是目前無痛胃鏡診療常用藥物之一,其誘導(dǎo)起效快,恢復(fù)快且徹底,尤其是對于肥胖患者,其注射量過大時容易引起血氧飽和度的急劇下降。右美托咪定(簡稱右美)是一種(α-2腎上腺素能受體激動:新型選擇性較高,不良反應(yīng)少,而且具有獨特的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜特點,目前作為麻醉輔助藥物被廣泛應(yīng)用于術(shù)中。但對于其在成人肥胖患者實施無痛胃鏡診療時尚缺乏系統(tǒng)的研究。本研究旨在于觀察右美噴鼻聯(lián)合丙泊酚靜脈泵入用于成人肥胖患者無痛胃鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)麻醉效果觀察,從而進(jìn)一步驗證其有效性及安全性。資料與方法本試驗選擇擬行無痛胃鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)的成人肥胖患者(BMI30 kg/m2)90例,ASA Ⅰ～Ⅱ級,隨機分為3組各30例。單純丙泊酚組(P組),0.5 μg/kg右美噴鼻(DL組)和1.0 μg/kg右美噴鼻(DH組)。麻醉誘導(dǎo)前45分鐘,P組經(jīng)鼻噴入0.9%生理鹽水1 ml,DL組經(jīng)鼻噴入右美0.5 μg/kg,DH組經(jīng)鼻噴入右美1.0 μg/kg。監(jiān)測患者的血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)及心率(HR)。45分鐘后,EMR診療開始前,緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg直至患者入睡、睫毛反射消失時開始EMR手術(shù)操作,術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚,并根據(jù)病人的體動反應(yīng)追加劑量。于噴鼻前(TO),噴鼻后30 min(T1),噴鼻后45min丙泊酚誘導(dǎo)前(T2),丙泊酚給藥時(T3),插入胃鏡時(T4),拔出胃鏡時(T5),患者蘇醒(T6)時刻分別記錄各組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)。記錄丙泊酚用藥總量、EMR手術(shù)時間、麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、不良反應(yīng),并根據(jù)病人的具體情況評估麻醉效果、患者滿意度和胃鏡操作者的滿意度。P0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果1.各組患者年齡、性別、BMI、ASA分級、EMR手術(shù)時間、丙泊酚起效時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.三組麻醉效果比較,總體復(fù)合右美組高于丙泊酚組:DH組優(yōu)良率96.7%;DL組優(yōu)良率93.3%;P組優(yōu)良率76.7%。優(yōu)良率DL組和DH組麻醉效果優(yōu)于P組(P0.05)。丙泊酚用藥總量DL組(452.33±56.49 mg)和DH組(399.67±49.51 mg),明顯少于P組(532.80±84.87 mg)(P0.01),而DH組明顯少于DL組(P0.01)。患者蘇醒時間DL組(5.83±2.09 min)和DH組(5.23±2.22 min)小于P組(7.10±2.63 min)(P0.05)。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分 DL 組(2.30±0.47)和 DH 組(2.47±0.51)小于P組(4.43±0.57)(P0.05)。T3、T4、T5時,P組MAP低于DL組和DH組(P均0.05);與P組比較,DL組T3、T4時和DH組T2、T3、T4 時HR 降低(P均0.05);T3、T4 時,P組SpO2低于DL組和DH組(P均0.05)。3.三組患者均出現(xiàn)一定程度的低血壓和心動過緩。DH組、DL組和P組低血壓發(fā)生率分別是:3.3%、20%、36.7%;呼吸抑制發(fā)生率分別是:6.7%、26.7%、50%;嗆咳躁動發(fā)生率分別是:3.3%、20%、40%。低血壓、呼吸抑制和嗆咳躁動發(fā)生率DH組低于DL組和P組(P均0.05)。DH組患者滿意度86.7%,胃鏡操作者滿意度96.6%;DL組患者滿意度80%,胃鏡操作者滿意度80%;P組患者滿意度53.3%,操作者滿意度60%。DH、DL組患者滿意度及胃鏡操作者滿意度均高于P組(P均0.05)。研究結(jié)論右美托咪定1.0 μg/kg噴鼻聯(lián)合丙泊酚靜脈泵入用于成人肥者無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)麻醉,安全有效且不良反應(yīng)較少。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

圖１三組患者不同時點ＭＡＰ變化（ｘ土ｓ，ｎ＝３０）逡逑

圖２三組不同時點ＨＲ變化（５土ｓ邋，邋ｎ＝３０）逡逑

圖３三組不同時點ＳｐＯａ變化（ｉ±ｓ邋，邋ｎ＝３０）逡逑

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本文編號：2793004