【摘要】：目的:胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床取得了飛速發(fā)展。肺部腫瘤切除由傳統(tǒng)的開胸轉(zhuǎn)為腔鏡,手術(shù)對(duì)于麻醉鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的需求有所下降。阿片類藥物是圍手術(shù)期最經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥物和全身麻醉藥,但其在圍手術(shù)期的應(yīng)用后產(chǎn)生的術(shù)后惡心嘔吐(PONV)、痛覺過敏、呼吸抑制、潛在依賴性等不良反應(yīng)會(huì)直接影響病人的康復(fù)。因此,本研究采用無阿片藥物的全身麻醉復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯,探討無阿片全身麻醉用于胸腔鏡肺腫瘤切除手術(shù)的可行性。方法:本研究隨機(jī)選取我院胸外科2018年6月-12月收治的擇期擬行全麻下胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)的病人120例。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組:無阿片麻醉組(OFA組)與常規(guī)阿片麻醉組(OA組)各60例�；颊呷胧液蟪Ｒ�(guī)開放外周靜脈,行ECG、SPO_2、ABP、CVP、麻醉深度監(jiān)測(cè)。OFA組給予沖擊量右美托咪定(1ug/kg)10min內(nèi)泵入復(fù)合阿托品0.5mg靜脈注射,后以0.5ug/kg/h的速度持續(xù)輸注。OFA組患者先用4%的利多卡因行喉麻管氣管內(nèi)表面麻醉,靜脈注射酮咯酸氨丁三醇30mg。之后靜脈給予依托咪脂0.2-0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo);OA組患者靜脈給予舒芬太尼0.2-0.4ug/kg、依托咪脂0.2-0.3mg/kg和順式阿曲庫銨0.2mg/kg。兩組病人均在鎮(zhèn)靜指數(shù)降到65以下行氣管插管、清理導(dǎo)管和氣管內(nèi)分泌物,隨后置入一次性封堵器。兩組患者翻身后行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)(0.5%羅哌卡因15ml)。麻醉維持:OFA組使用七氟烷吸入、右美托咪定0.5ug/kg/h持續(xù)泵注,順阿曲庫銨0.05mg/kg間斷追加;OA組使用七氟烷吸入、瑞芬太尼持續(xù)泵注,順阿曲庫銨0.05mg/kg間斷追加。兩組患者均在術(shù)畢前45min連接止痛泵(PCIA),手術(shù)結(jié)束前15-30min給予止疼止吐藥物。記錄患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)(T1:入室基礎(chǔ)值;T2:沖擊量右美托咪定泵入后;T3:氣管插管后;T4:進(jìn)胸時(shí);T5:單肺通氣30min;T6:恢復(fù)雙肺通氣時(shí);T7:拔管后)的心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SPO_2)、麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)[鎮(zhèn)靜指數(shù)(BWI)、鎮(zhèn)痛指數(shù)(ANI)、疼痛指數(shù)(PI)];四個(gè)時(shí)間點(diǎn)(T0:入室;T1:手術(shù)1小時(shí);T2:手術(shù)2小時(shí);T3:出室時(shí))的血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PO_2)、血糖(BG)、乳酸值(Lac)];術(shù)畢分別記錄兩組患者蘇醒與拔管時(shí)間。術(shù)后1-4天隨訪并記錄患者VAS評(píng)分、疼痛監(jiān)測(cè)指標(biāo)、PCA按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施;兩組患者惡心嘔吐、低氧血癥及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后首次排氣及下地時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果:1.兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.HR在T4時(shí)OFA組高于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001),在T7時(shí)OFA組低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001);MAP在T3與T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)OFA組均高于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T7時(shí)OFA組低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0002)。SPO?在T2時(shí)OFA組低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。3.PO?在T2時(shí)OFA組高于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BG在T1和T2時(shí)OFA組均高于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。乳酸值在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組分別相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.麻醉深度監(jiān)測(cè):兩組患者PTI、PI在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)兩組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),BWI在T3、T4、T5、T6四個(gè)時(shí)間點(diǎn)OFA組低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ANXI在術(shù)后第4天OFA組患者低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。5.兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中尿量、呼氣末七氟烷濃度及術(shù)中血管活性藥(麻黃堿、去甲腎上腺素)的使用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者術(shù)后蘇醒、拔管時(shí)間OFA組均長(zhǎng)于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)后排氣時(shí)間OFA組早于OA組,惡心嘔吐發(fā)生率OFA組明顯低于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊咭鞴馨纬鰰r(shí)間、出院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.術(shù)后VAS評(píng)分與PI兩組患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組術(shù)后止疼藥緊急用量按等效嗎啡計(jì)量換算后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:無阿片麻醉方法應(yīng)用于胸腔鏡肺腫瘤切除手術(shù)的術(shù)中管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全可行的,并且在患者術(shù)后腸功能恢復(fù)、降低術(shù)后惡心嘔吐和提高患者依從性方面有一定優(yōu)越性。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614;R734.2
【圖文】：

圖 1 CONSORT 流程圖Fig.1 CONSORT flow diagram一般情況表 1 兩組患者一般情況的比較Table 1 the general data of patients in two groupsGroup OFA(n =47) OA(n =48) Pder (Female/Male) 26/21 29/19 Age (SD) 53.15(9.35) 53.25(8.60) y Mass Index (SD) 23.37(2.89) 24.17(2.81)

圖 2 兩組術(shù)中循環(huán)指標(biāo)的比較Fig. 2 Intraoperative circulatory index in the two groups氣指標(biāo)：PO 在 T2 時(shí) OFA 組高于 OA 組，差異有統(tǒng)計(jì)和 T2時(shí) OFA 組均高于 OA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜一天由靜脈血測(cè)得的患者血糖值，OFA 組明顯低于 OLac 在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組分別相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞Table 3.表三 兩組患者血糖、氧分壓、乳酸值的比較Table 3 BG, PaO2 and Lac in the two groupsOFA(n =47) OA (n =48) P -vol/L, x±s) 5.49±0.59 5.76±0.6 0.17

圖 3 兩組患者血糖、氧分壓、乳酸值的比較Fig.3 BG, PaO and Lac in the two groups深度監(jiān)測(cè)：兩組患者 ANI、PI 在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)兩組相比P＞0.05），在 T3、T4、T5、T6四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的 BWI OFA 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見 Fig.4、Table.4。術(shù)后XI OFA 組低于于 OA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2792643