【摘要】：目的:本研究通過術(shù)前預(yù)防性給與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,聯(lián)合術(shù)畢給與腹部創(chuàng)口局部浸潤麻醉或在超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜平面(transversus abdominis plane,TAP)神經(jīng)阻滯,探討多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,試圖找到一條安全有效、經(jīng)濟舒適的術(shù)后鎮(zhèn)痛途徑。方法:選取在全麻下行婦科腹腔鏡擇期手術(shù)的患者82例為研究對象,年齡18~65周歲,體重42~78kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I級或II級。有凝血功能異常、肝腎功能障礙、心血管系統(tǒng)功能不全、消化道潰瘍病史、羅哌卡因過敏史、吸煙、酗酒、濫用藥物史及有慢性疼痛需長期服用鎮(zhèn)痛藥的患者除外。按隨機數(shù)字表法將其分為腹橫筋膜阻滯組(T組,n=46)和局部浸潤組(L組,n=36),兩組術(shù)前均常規(guī)訪視,入室后開放外周靜脈,監(jiān)測心率、心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。以2小時為界,按手術(shù)時間的長短將該82名患者重新分組:A組(手術(shù)時間
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

刺點周圍常規(guī)消毒，避開手術(shù)創(chuàng)口處敷貼，將超聲探頭放置于髂嵴與肋緣的連線上，方向與腋前線垂直,在腋中線至腋前線的區(qū)域緩慢移動探頭進行掃描，找到腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，調(diào)整探頭角度以獲得最為清晰的超聲圖像。左手扶穩(wěn)探頭，右手持 22G×100mm 穿刺針，采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，在超聲探頭縱軸中位線緩慢進針。當穿刺針的針尖到達腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜附近時，回抽無血無氣后，緩慢注射 1～2 ml 局麻藥，以確認針尖的位置。若注射的局麻藥在肌肉組織時，繼續(xù)小心進針或退針 1～2 mm，再次注射局麻藥，重復(fù)這一步驟，直到針尖到達正確位置。T 組將濃度為 0.25%的鹽酸羅哌卡因 20ml 緩慢注入一側(cè)的腹橫筋膜，超聲圖像可清楚的顯示局麻藥液的擴散及滲透,在兩層肌肉之間形成一液性暗區(qū),將肌肉往兩旁推開。接著重復(fù)上述操作，進行另一側(cè)腹橫筋膜阻滯。上述所有操作均由同一技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生進行，行腹橫筋膜阻滯前的腹壁解剖層次見圖 1，行腹橫筋膜阻滯后的腹壁解剖層次見圖 2。

刺點周圍常規(guī)消毒，避開手術(shù)創(chuàng)口處敷貼，將超聲探頭放置于髂嵴與肋緣的連線上，方向與腋前線垂直,在腋中線至腋前線的區(qū)域緩慢移動探頭進行掃描，找到腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，調(diào)整探頭角度以獲得最為清晰的超聲圖像。左手扶穩(wěn)探頭，右手持 22G×100mm 穿刺針，采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，在超聲探頭縱軸中位線緩慢進針。當穿刺針的針尖到達腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜附近時，回抽無血無氣后，緩慢注射 1～2 ml 局麻藥，以確認針尖的位置。若注射的局麻藥在肌肉組織時，繼續(xù)小心進針或退針 1～2 mm，再次注射局麻藥，重復(fù)這一步驟，直到針尖到達正確位置。T 組將濃度為 0.25%的鹽酸羅哌卡因 20ml 緩慢注入一側(cè)的腹橫筋膜，超聲圖像可清楚的顯示局麻藥液的擴散及滲透,在兩層肌肉之間形成一液性暗區(qū),將肌肉往兩旁推開。接著重復(fù)上述操作，進行另一側(cè)腹橫筋膜阻滯。上述所有操作均由同一技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生進行，行腹橫筋膜阻滯前的腹壁解剖層次見圖 1，行腹橫筋膜阻滯后的腹壁解剖層次見圖 2。

超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯的物品準備

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉慧麗;張小青;李躍新;李楠;郭向陽;;不同多模式鎮(zhèn)痛策略對腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年03期

2 姚志文;趙振龍;古妙寧;;氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的Meta分析[J];中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2012年12期

3 王美青;潘寅兵;錢燕寧;;羅哌卡因聯(lián)合地塞米松腹腔內(nèi)噴灑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年06期

4 李Pr;李毅;劉克玄;;氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量舒芬太尼用于胃腸外科患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年10期

5 郭亮;;氟比洛芬脂超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2011年09期

6 楊智學(xué);王剛;肖翔;曾英;;舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年04期

7 熊世義;劉敬臣;;氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年03期

8 馬浩南;李恒林;李一;倪麗偉;;氟比洛芬酯用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2010年01期

9 佘守章;許學(xué)兵;;超前鎮(zhèn)痛有效性爭議及預(yù)防性鎮(zhèn)痛的研究新進展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2008年06期

10 段礪瑕,李曉玲;氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J];中國新藥雜志;2004年09期

本文編號：2788009