發(fā)布時間：2020-08-02 15:51

【摘要】：研究目的:觀察比較燒傷病人在削痂植皮術(shù)術(shù)后24h區(qū)間舒芬太尼靜脈輸注泵鎮(zhèn)痛與布桂嗪單次注射的鎮(zhèn)痛效果,以及兩種鎮(zhèn)痛方法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響。研究方法:選擇2017年10月到2018年3月長春燒傷醫(yī)院燒傷科進行手術(shù)治療的40例患者為研究對象,其中男性27例,女性13例,年齡16-65歲,ASAⅠ~Ⅱ級,排除標(biāo)準(zhǔn)為濫用或經(jīng)常服用止疼藥,認知功能障礙,對阿片藥物過敏,ASA分級III級,燒傷TBSA30%符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者排除在本研究之外,所有患者隨機分成兩組,舒芬組(S組)和布桂嗪組(B組),兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、燒傷總面積和植皮面積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。兩組患者都在燒傷病情穩(wěn)定后行燒傷創(chuàng)面的植皮手術(shù),以靜吸復(fù)合麻醉方法,進行插管全麻,待患者完全清醒拔管后,送回病房并進行鎮(zhèn)痛,隨機選擇布桂嗪或舒芬太尼鎮(zhèn)痛,舒芬太尼使用方法為:舒芬太尼2μg/kg+鹽酸雷莫司瓊0.3mg+0.9%生理鹽水配制成100ml注入靜脈鎮(zhèn)痛泵。布桂嗪使用方法為:皮下注射100mg,至少間隔6小時,可重復(fù)使用。監(jiān)測記錄兩組術(shù)前及鎮(zhèn)痛后30min,1h,4h,6h,12h,24h時間點的vas分值。觀察兩組患者的不良反應(yīng),如頭暈,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,呼吸抑制,尿儲留,黃視,全身發(fā)麻感等的發(fā)生率。于手術(shù)前及術(shù)后1h,12h,24h兩組患者分別采集靜脈血,用化學(xué)發(fā)光法進行檢測TNF-α水平。研究結(jié)果:1.鎮(zhèn)痛效果舒芬太尼組與布桂嗪組相比較鎮(zhèn)痛前vas評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),鎮(zhèn)痛開始后30min布桂嗪組的vas評分低于舒芬組(p0.05),鎮(zhèn)痛后4h.6h.12h.24h舒芬組的vas評分低于布桂嗪組(p0.05)。布桂嗪組起效快于舒芬組且隨著鎮(zhèn)痛藥物作用時間的延長,舒芬組鎮(zhèn)痛療效隨著時間延長強于布桂嗪組。2.兩組間比較不良反應(yīng)發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)3.TNF-α水平舒芬太尼組與布桂嗪組術(shù)前TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1h,舒芬太尼組和布桂嗪組TNF-α水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。隨著時間的延長,術(shù)后12h,24h,舒芬太尼組與布桂嗪組TNF-α水平與術(shù)前比較都有差異,TNF-α水平低于術(shù)前(p0.05)。舒芬太尼組與布桂嗪組組間各個時間點的TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1布桂嗪單次皮下注射起效快于舒芬太尼靜脈輸注泵鎮(zhèn)痛,但隨著時間延長舒芬太尼靜脈輸注泵鎮(zhèn)痛效果強于布桂嗪組,且維持時間久,濃度恒定,操作方便。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛作用期內(nèi),盡管舒芬太尼與布桂嗪在一定程度上改善了患者機體的炎癥應(yīng)激反應(yīng),主要表現(xiàn)為TNF-α的水平,術(shù)后明顯低于術(shù)前。但是兩組患者各個時間點的炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2778735