【摘要】：[目的]遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理(Remote Ischemic Preconditioning,RIPC)對單肺通氣肺葉切除術(shù)老年患者腦氧代謝和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的影響。[方法]本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院研究倫理委員會批準(zhǔn),每位患者在隨機(jī)化前簽署書面知情同意書。選擇2017年9月至2018年1月期間開胸行肺葉切除術(shù)的76例非小細(xì)胞肺癌(Ⅰ-Ⅱ期)患者,年齡60～75歲,體重45～75kg,體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)18.5～23.9 kg/m2,ASA分級Ⅲ級。紐約心臟協(xié)會NYHA評分Ⅰ級;無嚴(yán)重呼吸功能障礙(Pa0260mmHg或FEV1預(yù)測值的50%),凝血功能正常;術(shù)前無高血壓、糖尿病、腦血管及周圍血管疾病;無化療、放療、免疫治療史;3個月內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇類藥物;無阿爾茨海默病、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病;所有患者均受過初中程度以上教育,無嚴(yán)重的視聽障礙,能與醫(yī)師溝通。按照隨機(jī)雙盲對照原則將76例患者由一名麻醉護(hù)士均分成對照組(C組)和實(shí)驗(yàn)組(R組)。本研究中的所有老年患者均未使用麻醉前藥物,并在進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)測量心率,血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征,在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管、右頸內(nèi)靜脈逆行置管、右橈動脈穿刺置管。緩慢麻醉誘導(dǎo):靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg,所有患者均插入左支氣管雙腔管,纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置正確,保證術(shù)中Sp02≥95%。在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管后,手術(shù)開始前由該名麻醉護(hù)士在兩組患者右乆窩上1-2cm捆綁加壓止血帶,C組整個研究過程中保持加壓止血帶壓力為零,R組進(jìn)行遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理后,兩組患者交由不知分組情況的麻醉醫(yī)師完成后續(xù)研究。遠(yuǎn)端缺預(yù)處理:加壓止血帶充氣壓力至200 mmHg產(chǎn)生缺血5min后,松開止血帶壓力為零產(chǎn)生再灌注5min,如此重復(fù)3個循環(huán)供30min。以微量泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚4～8 mg · kg-1 · h-1和瑞芬太尼0.1～2μg·kg-1 · h-1、吸入1.5～2.0%七氟烷、間斷靜注2～4mg維庫溴銨。調(diào)整麻醉藥用量維持術(shù)中BIS值40～60,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)維持PaC02 35～45 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。使用相同的標(biāo)準(zhǔn)化液體治療,控制單肺通氣時輸入液體量。術(shù)中保持平均動脈壓(MAP)≥65mmHg,心率(HR)≥50次/分。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、OLV30min(T2)、恢復(fù)雙肺通氣(TLV)15min(T3)、恢復(fù)TLV 60min(T4)、拔出雙腔管后60min(T5)采集動靜脈(橈動脈、頸內(nèi)靜脈球)血液樣本進(jìn)行血?dú)夥治?計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、測定和計算腦氧代謝相關(guān)指標(biāo)(Da-jvO2、CjvO2、CaO2、CERO2);在上述時間點(diǎn)抽取鎖骨下靜脈血使用流式細(xì)胞儀測定炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子(IL-6、TNF-α、IL-10);在T1、T5、術(shù)后24h(T6)抽取頸靜脈球部血測定S-100 β蛋白。在術(shù)前一天(T0)、T6、術(shù)后7天(T7)使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)評估患者的認(rèn)知功能。[結(jié)果]76例患者進(jìn)入最后的研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、學(xué)歷構(gòu)成比(大學(xué)/高中/初中)、BMI、ASA分級比例、失血量、補(bǔ)液量、手術(shù)類型、OLV時間、手術(shù)時間均無明顯差異,兩組患者在對應(yīng)時間點(diǎn)MAP、HR也無明顯差異。兩組Sa02在每個時間點(diǎn)上沒有顯著差異,R組PaO2及PaO2/FiO2在各時間對應(yīng)點(diǎn)均顯著升高(PO.05),R組PaO2/FiO2于T5為314.68±69.37mmHg,已恢復(fù)至T1水平;與T1相比,兩組PjvO2、SjvO2在T2、T3、T4、T5時均明顯升高(P0.05),但R組PjvO2、SjvO2在各對應(yīng)時間點(diǎn)較C組升高明顯(P0.05),與T1時相比,兩組Da-jvO2和CERO2在T2、T3、T4、T5時均明顯降低(P0.05),且R組各對應(yīng)時間點(diǎn)降低明顯多于C組(P0.05);與T1相比,兩組IL-6、TNF-α在T2、T3、T4、T5時均明顯升高(P0.05),但T2時兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);T3、T4、T5時 C 組 IL-6 分別為 40.78±9.13、43.6±5.49 和 51.21±7.4 pg/ml,R 組分別為 35.52±8.74、40.17±7.11 和 43.73±4.89pg/ml,兩組對應(yīng)時間點(diǎn)相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),R組IL-6、TNF-α升高低于C組升高水平。與T1相比,兩組IL-10在T2、T3、T4、T5時均明顯升高(P0.05),但T2時兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);T3、T4、T5時C組IL-10分別為39.42±4.16、42.11±4.41 和 43.97±4.21 pg/ml,R 組分別為 40.96±4.28、45.23±6.15和45.41±5.23 pg/ml,兩組對應(yīng)時間點(diǎn)相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),R組IL-10升高明顯高于C組升高水平;C組T6時S-100 β蛋白水平與T1時相比明顯升高(P0.05),而R組T6時S-100β蛋白水平與T1時相比無明顯改變,且與C組T6時相比差異顯著(P0.05);與T0相比,MMSE評分C組T6時25.40±3.21分、T7時26.93±2.16分呈明顯降低(P0.05);R組T6和T7時分別為27.37±1.75分和27.80±1.71分,MMSE評分與術(shù)前相比無明顯差異(P0.05),但C組與R組相比T6、T7時MMSE評分明顯降低(P0.05)。[結(jié)論]遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理(RIPC)能夠通過改善OLV期間老年患者肺組織氧合功能,減輕炎癥反應(yīng),維持腦氧代謝處于更好的平衡狀態(tài);通過維持腦氧代謝供需平衡,穩(wěn)定S-100β蛋白水平,有助于保護(hù)OLV老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R734.2
【圖文】：

組邋Ｔ３、Ｔ４邋時為邋２９１．１５±８５．邋０４邋和邋２０２．邋２４±８８．邋４２ｍｍＨｇ邋較邋Ｃ邋組邋２２８．邋４６±９７．邋５７邋和逡逑１７２．邋３１±８７．邋７１ｎｍＨｇ明顯升高（／Ｙ邋０．邋０５），其余各時間點(diǎn)兩組間相比無統(tǒng)計學(xué)逡逑差異（／１＞邋０．０５），見表２、圖５。逡逑２０逡逑

２、動脈血氧飽和度（Ｓａ０２）逡逑與麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組Ｓａ０２在八、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５時均明顯升高（／Ｙ０．０５），逡逑但兩組間對應(yīng)時間點(diǎn)相比無統(tǒng)計學(xué)差異０５），見表３、

２９１．邋１５±８５．邋０４邋和邋３１４．邋６８±６９．邋３７ｍｍＨｇ，Ｃ邋組邋Ｔ４、了５和邋Ｒ邋組邋Ｔ４時均明顯低于邋（凡逡逑０．０５），但Ｒ組降低明顯低于Ｃ組水平（／Ｙ０．０５）邋，邋Ｒ組１５時？＆０２作丨０２己接近逡逑水平（以０．０５），見表４、

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2777661