發(fā)布時間：2020-07-29 22:08

【摘要】：研究一 烏拉地爾對機器人肝膽手術(shù)患者每搏量變異度閾值的影響目的探討在機器人肝膽外科手術(shù)高血壓和非高血壓患者中,使用烏拉地爾進行控制性降壓,觀察其對每搏量變異度(stroke volume variation,SW)預(yù)測輸液反應(yīng)的準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響。方法選擇擬在全麻下行機器人肝膽外科手術(shù)患者63例使用烏拉地爾進行控制性降壓,按照是否有原發(fā)性高血壓分為高血壓組(25例)和非高血壓組(38例),降壓范圍為 10%≤△SAP≤20%,其中△SAP=(SAP基礎(chǔ)值-SAP目標(biāo)值)/SAP基礎(chǔ)值×100%。在反Trendelenburg體位下建立人工氣腹(14mmHg)后進行容量負荷試驗,記錄輸液前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心輸出量指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)和SVV等血流動力學(xué)指標(biāo)。然后以SVI變化百分比△SVI≥10%為有反應(yīng),繪制SW判斷擴容效應(yīng)的受試者工作特征性(ROC)曲線,確定機器人肝膽外科手術(shù)患者在反Trendelenburg體位及氣腹條件下,高血壓組和非高血壓組使用烏拉地爾后SW預(yù)測容量狀況的準(zhǔn)確性和診斷閾值。結(jié)果在使用烏拉地爾(泵速為6-7μg/kg/min)進行控制性降壓的患者中,高血壓組SW的ROC曲線下面積為0.974,診斷閾值為13.5%,非高血壓組SVV的ROC曲線下面積為0.832,診斷閾值為15.5%。結(jié)論機器人肝膽外科手術(shù)患者中,在反Trendelenburg體位和固定氣腹壓下,應(yīng)用烏拉地爾進行控制性降壓后,SW均能準(zhǔn)確預(yù)測高血壓和非高血壓兩組患者的容量狀況,但是,非高血壓患者的SW診斷閾值高于高血壓患者。研究二 不同降壓藥物對機器人肝膽手術(shù)患者每搏量變異度閾值的影響目的觀察在機器人肝膽外科手術(shù)患者,使用不同種類降壓藥物進行控制性降壓,對每搏量變異度(SW)預(yù)測輸液反應(yīng)的準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響。方法選擇在全身麻醉下行機器人肝膽外科手術(shù)患者59例,按不同種類降壓藥物分為尼卡地平組(N)患者29例,烏拉地爾組(U)患者30例,控制性降壓范圍為10%≤△SAP≤20%,以SVI變化百分比△SVI≥10%為有反應(yīng),繪制SVV判斷擴容效應(yīng)的受試者工作特征性(ROC)曲線,確定機器人肝膽外科手術(shù)患者在反Trendelenburg體位及氣腹條件下,在使用不同種類降壓藥物后SVV預(yù)測容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性和診斷閾值。結(jié)果尼卡地平組(泵速為3-5μg/kg/min)SW的ROC曲線下面積為0.954,診斷閾值為13.5%,烏拉地爾組(泵速為6-7μg/kg/min)SVV的ROC曲線下面積為0.765,診斷閾值為15.5%。結(jié)論機器人肝膽外科手術(shù)中,在反Trendelenburg體位和固定氣腹壓條件下,使用兩種降壓藥物時,SVV均可有效預(yù)測患者容量狀態(tài),但診斷閾值不同。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R657.3
【圖文】：

逑為９２．邋３％，特異度為９１．邋７％，非高血壓患者曲線下面積為０．邋８３２，邋ＳＶＶ診斷閾值為１５．邋５％，逡逑靈敏度為７８．６％，特異度為７９．２％邋（圖２）（該部分數(shù)據(jù)已發(fā)表）。逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ邐ｉ．0ｎ邐ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ邐＿逡逑，０ｌ邐７邐７１逡逑／邐０邋８－邐廣’逡逑０８邐／邋ｆ邋Ｘ逡逑Ｘ邋０．６－邐／邐／逡逑｜邋°６＇邐Ｉ逡逑１邐Ｌ／逡逑＾邋－逡逑0２＇邋／邐Ｘ逡逑／邐ｏｏ－ｒ－邐１邐１邐１邐１邐逡逑０．０－Ｋ邐．邐．邐．邐．邐邋００邐０２邐０４邐０６邐０８邐１０逡逑0．0邐0．２邐0．４邐０．６邐0．８邐ｌ．ｏ邐１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐｒｏｄｕｃｅｄ邋ｂｙ邋ｔｉｅｓ．逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐｒｏｄｕｃｅｄ邋ｂｙ邋ｔｉｅｓ．逡逑圖２高血壓組及非高血壓組使用烏拉地爾后ＳＷ預(yù)測價值的ＲＯＣ曲線下面積逡逑Ｆｉｇ．２邋Ｒｏｃ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ＳＷ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ邋ａｃｃｕｒａｃｙ邋ｉｎ邋ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ邋ａｎｄ邋Ｎｏｎ邋ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｆｔｅｒ邋ｔｈｅ逡逑ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ邋ｄｒｕｇｓ逡逑討論逡逑隨著外科手術(shù)的多學(xué)科聯(lián)合發(fā)展和各領(lǐng)域的深入合作，第三代微創(chuàng)達芬奇機器逡逑人手術(shù)發(fā)展迅速，在復(fù)雜的肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越多�？刂菩越祲菏歉文懲忮义峡剖中g(shù)中經(jīng)常使用的技術(shù)，其可以有效的降低患者中心靜脈壓和肝內(nèi)靜脈血流量，維逡逑持壓力的下降

邐解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文邐逡逑（４）邐機器人肝膽外科手術(shù)在反Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ體位，建立人工氣腹（１４ｍｍＨｇ）逡逑下，使用尼卡地平后ＳＶＶ診斷閾值為１３．５％，靈敏度為１００％，特異度為８３．３％邋（圖逡逑２）。使用烏拉地爾后ＳＶＶ診斷閾值為１５．５％，靈敏度為７０．６％，特異度為８４．６％邋（圖逡逑３）邐0逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ邐ｒ0Ｃ邋Ｃｕｒｖｅ逡逑邐

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 陳宇;傅強;米衛(wèi)東;;俯臥位呼吸末正壓對每搏量變異度、脈搏壓變異度和脈搏灌注變異指數(shù)預(yù)測容量準(zhǔn)確性及閾值的影響[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2015年02期

2 楊璇;李長江;馮磊;延榮強;李玉;;動態(tài)動脈彈性對低血容量性休克患者擴容后血壓變化的影響[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2014年23期

3 米衛(wèi)東;;客觀監(jiān)測圍手術(shù)期容量治療的量與度[J];北京醫(yī)學(xué);2012年08期

4 王文;張維忠;孫寧玲;林金秀;陳魯原;吳可貴;朱鼎良;吳兆蘇;劉力生;;中國血壓測量指南[J];中華高血壓雜志;2011年12期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉曉梅;氣腹及體位對每搏量變異和脈搏壓變異監(jiān)測容量準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

本文編號：2774561