【摘要】：目的:全身麻醉是小兒麻醉的主要麻醉方法之一。臨床實踐中,小兒全麻中氣管導管的選擇根據(jù)患兒的年齡、身高、體重等小兒的體格參數(shù)預測導管型號。但是,小兒的生長發(fā)育有較大的個體差異,導致氣管導管型號的選擇難以準確,需要重復插管才能確定最合適的氣管導管型號,因反復插管會導致一系列嚴重的并發(fā)癥。目前臨床麻醉正朝著可視化和精準麻醉發(fā)展,如何提高小兒全身麻醉中氣管導管選擇的準確性一直是麻醉醫(yī)生探討的問題,國內(nèi)外有研究表明超聲測量環(huán)裝軟骨水平的橫徑可用于小兒氣管導管的選擇,但大多研究在5歲以下小兒的非套囊氣管導管,小兒的氣管解剖表明聲門下是小兒氣管內(nèi)徑最窄的部分,因此本研究探討超聲測量聲門下最窄氣道橫徑(At the narrowwest portion of the subglottic airway,MTDSA)用于(4-14歲)小兒全身麻醉帶套囊氣管導管型號選擇的臨床效果,以期為小兒氣管導管的選擇提供參考。方法:第一部分:選擇4~14歲行擇期全身麻醉下氣管插管的手術患兒80例,男女各40例,ASAⅠ或Ⅱ級。通過年齡公式法((Motoyama-Khine,ID=年齡/4+4,)經(jīng)驗性的選擇帶套囊導管型號(通常減0.5到1號),在全身麻醉誘導給藥后氣管插管前應用超聲測量MTDSA氣道橫徑,測量完畢用普通喉鏡進行氣管插管,插管成功后根據(jù)漏氣試驗確定氣管導管型號選擇合適情況,漏氣實驗的具體實施詳見正文的的研究方法部分。對于首次插管失敗的病例,選擇更換氣管導管的型號再次嘗試插管直至插管成功,針對首次選擇帶套囊氣管導管型號合適的病例,分別對超聲測量下的MTDSA氣道橫徑、年齡、身高、體重與臨床最適帶套囊氣管導管內(nèi)徑(The internal diameter,ID)之間進行相關統(tǒng)計學分析并建立MTDSA氣道橫徑與帶套囊氣管導管ID之間的線性回歸方程。第二部分:納入100例患兒,男性患兒53例,女性患兒47例,年齡4-14歲,ASAⅠ或Ⅱ級。隨機分為超聲測量法組(D組)及年齡公式法組(C組)選擇帶套囊氣管導管型號,每組各50例患兒,常規(guī)小兒麻醉誘導后,D組根據(jù)試驗一采用超聲測量MTDSA氣道橫徑建立的線性回歸方程選擇氣管導管,而C組采用年齡公式法選擇帶套囊氣管導管型號,兩組插管成功后均行漏氣實驗,并根據(jù)漏氣實驗判斷并記錄導管選擇的準確性,對兩組插管的準確率進行比較與分析。結(jié)果:第一部分:80例患兒全麻氣管插管后經(jīng)漏氣實驗判斷有37例符合臨床最適插管的標準,將37例患兒的年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、MTDSA氣道橫徑(mm)與臨床最適導管ID(mm)進行統(tǒng)計學分析與檢驗,得出的年齡、身高、體重、MTDSA與臨床最適導管ID之間的Spearman秩相關系數(shù)(rs)依次為0.921,0.852,0.879,0.966(P均0.05),說明年齡、身高、體重、MTDSA與臨床最適導管ID之間均存在相關性。其中,與其他因素相比,超聲測量下的MTDSA氣道橫徑與帶套囊氣管導管ID之間的關聯(lián)性最強,超聲測量法確定的線性回歸方程為ID(mm)=0.601×MTDSA+0.015,r=0.954)。第二部分:兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。D組中50例患兒符合最適插管標準的有40例,不符10例,最適插管準確率為80%(95%CI:69%~91%),C組中50例患兒符合最適插管標準的有23例,不符27例,最適插管準確率為46%(95%CI:32%~60%),超聲測量法選擇帶套囊氣管導管型號的準確率顯著高于年齡公式法,差異有統(tǒng)計學意義(c2=12.40,P0.05,);D組及C組中分別有5例與13例患者術后出現(xiàn)相關并發(fā)癥,(聲音嘶啞,咽喉腫痛,喉痙攣等)D組中患兒術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為10%,((95%CI:2-18%),顯著低于C組26%((95%CI:14-38%),差異有統(tǒng)計學意義(c2=4.34,P0.05)。結(jié)論:超聲測量MTDSA氣道橫徑可以用于小兒全身麻醉帶套囊氣管導管的選擇;與傳統(tǒng)的年齡公式法比較,超聲測量MTDSA氣道橫徑相對準確簡便。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R726.1
【圖文】：

3 技術路線圖篩選出擬實施全麻氣管插管 4-14 歲患者 80 例圖1 超聲測量 MTDSA氣道橫徑的方法 (圖 A為患兒體位及超聲探頭放置于體表的方法；圖 B 為患者環(huán)狀軟骨弓水平內(nèi)外軟骨膜形成的兩條高回聲弧形邊夾著軟骨內(nèi)髓形成的低回聲帶)常規(guī)小兒麻醉誘導后，面罩通氣時，于呼氣末，由研究者將超聲探頭由聲門處緩慢向下平掃，直到看到環(huán)狀軟骨弓，測量環(huán)狀軟骨水平氣道橫徑。每次測量由同一位有豐富超聲經(jīng)驗的醫(yī)師測量，測量 3 次取平均值，記錄數(shù)值麻醉誘導后，根據(jù)年齡公式法選擇導管型號，普通喉鏡暴露行氣管插管 ，確定最終導管的ID,記錄插管的次數(shù)實行氣管內(nèi)插管后在抽盡套囊的情況下進行漏氣實驗的測定

結(jié) 果第一部分：1 患者的基本資料本部分研究進行期間，最終共 80 例 4-14 歲患兒納入研究。其中，男性患兒 40例，女性兒者 40 例，ASA 分級 I—II 級，18.5kg/m2≤BMI≤25/m2，無嚴重循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無食物藥物過敏史，不存在先天性疾病及氣道畸形，擬在全麻下行氣管內(nèi)插管的患者。

差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（ 2=12.40,P<0.05 表 2），兩組選擇帶套囊氣管導管準確率的堆積柱狀圖比較如圖3 所示。D 組及 C 組中分別有 5 例與 13 例患者術后出現(xiàn)相關并發(fā)癥，（聲音嘶啞，咽喉腫痛，喉痙攣等）D 組中患兒術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為 10%,（(95%CI：2-18%),顯著 C 組 26%(（95%CI：14-38%)，差異有統(tǒng)計學意義（ 2=4.336,P<0.05 圖 4）。表 2 超聲測量法及年齡相關公式法選擇導管與臨床最適導管符合情況相符 不符 合計 準確率(%)D1 組 40 10 5080aD2 組 23 27 5046合計 63 37 10063注：與 D2 相比，aP<0.05；D1：超聲測量法選擇導管；D2：年齡相關公式法選擇導管圖 3 超聲測量法及年齡公式法選擇導管與臨床最適導管符合情況（ 2=12.40,P<0.05）圖 4 超聲測量法及年齡公式法發(fā)生插管相關并發(fā)癥情況（ 2=4.336,P<0.05）20

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