【摘要】：[目的]比較超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛和應(yīng)用的安全性及有效性。[方法]選擇肩袖損傷擬行單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的住院患者40例,ASA Ⅰ級或Ⅱ級,隨機(jī)均分為ISB組和SSNB組,患者分別在全身麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯(SSNB組)及肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯(ISB組),兩組均給予0.375%的羅哌卡因20ml。分別記錄尋找目標(biāo)神經(jīng)完成操作所需時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。神經(jīng)阻滯起效后行全身麻醉,記錄術(shù)中平均動脈壓(MAP)、心率(HR);記錄患者術(shù)前及術(shù)后一天肺活量和拔管時(shí)間;拔管即刻、6、12、24、48 h的靜息VAS疼痛評分:記錄術(shù)后12h時(shí)前臂MBS運(yùn)動評分;記錄術(shù)后阿片類藥物用量,患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]SSNB組起效時(shí)間明顯短于ISB組(P0.01);SSNB組組患者術(shù)后拔管時(shí)間明顯早于ISB組(P0.05);ISB組手術(shù)前、手術(shù)后1天肺活量明顯下降(P0.05),SSNB組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,ISB組明顯低于SSNB組(P0.05);術(shù)后48h曲馬多用量明顯少于ISB組(P0.05),SSNB組術(shù)后24h的VAS評分明顯低于ISB組(P0.05),SSNB組和ISB組患者滿意度、前臂MBS運(yùn)動功能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后不良反應(yīng)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯和肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉都能提高肩關(guān)節(jié)術(shù)中的麻醉質(zhì)量,肩胛上神經(jīng)阻滯優(yōu)于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,并對患者的肺功能影響較小,有助于患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,同時(shí)縮短氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間,降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量以及促進(jìn)患者早期活動,提高患者滿意度。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

邐＜０．邋００１逡逑圖３肺活量的變化（ｍＬ）逡逑邐邋ＰＣ０．００１逡逑４０００邋ｊ逡逑■ＳＳＮＢ逡逑２。。�！瑰义希保埃埃板澹义希镥义鲜中g(shù)前邐術(shù)后１天逡逑表５和圖３示ＳＳＮＢ組手術(shù)前、手術(shù)后１天肺活量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．邋０５），逡逑ＩＳＢ組術(shù)前、術(shù)后１天肺活量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．邋００１）。逡逑１７逡逑

１．邋５１±０．４１邐１．邋７２邋＋邋０．邋６７邐２．邋１３邋＋邋０．９１邐２．邋７４＋０．邋８２邐３．２７邋＋邋０．９８逡逑ＩＳＢ邋組邋１．５２±０．邋５７邐２．邋６１±０．邋８３＊邐２．邋７３±０．邋９９＊邐３．邋４６±０．邋６７＊邐３．邋２７±１．３２逡逑圖４靜息ＶＡＳ評分逡逑４邐ｗ逡逑——逡逑２５邐邐邐邋邐邋－？－ＳＳＮＢ逡逑１．５邐－邋＋郵逡逑１邋邐逡逑０．５邋邐逡逑拔管即刻術(shù)后６ｈ邋術(shù)后１２ｈ術(shù)后２４ｈ術(shù)后４８ｈ逡逑表６和圖４示兩組組內(nèi)的ＶＡＳ評分（Ｐ＜０．邋００１）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)逡逑為不同時(shí)間靜息狀態(tài)ＶＡＳ評分不同；ＳＳＮＢ組術(shù)后２４邋ｈ的ＶＡＳ評分明顯低于ＩＳＢ逡逑組（Ｐ＜０．邋０５邋），兩組術(shù)后４８邋ｈ內(nèi)靜息痛ＶＡＳ評分均較低。逡逑表７被動運(yùn)動ＶＡＳ評分（ｎ＝４０，５土ｓ）逡逑Ｈ１邐拔管即亥Ｕ邐術(shù)后６ｈ邐術(shù)后１２ｈ邐術(shù)后２４ｈ邐術(shù)后４８ｈ逡逑ＳＳＮＢ邋組邐１．８７邋＋邋０．邋６２邐２．邋７７邋＋邋０．邋４３邐２．邋９１邋＋邋０．邋６７邐４．邋２２邋＋邋１．４２邐４．邋３２邋土邋１．２１逡逑ＩＳＢ邋組邐１．８９±０．邋３６邐３．邋０５±０．邋９３邐３．邋６５±０．邋７１８＊邐４．４１±１．３１邐４．邋２９±１．２５逡逑圖５被動ＶＡＳ評分逡逑６邋－］邐逡逑５邐－邐邐邋－邐邐逡逑卜十＾邐邋＊，ＳＢ逡逑１邋Ｊ邐邐逡逑０邋Ｈ邐Ｉ邐ｉ邐ｉ邐ｉ邐ｉ逡逑拔管即刻術(shù)后６ｈ邋術(shù)后１２ｈ邋術(shù)后２４ｈ術(shù)后４８ｈ逡逑表７和圖５示各組組內(nèi)ＶＡＳ評分（Ｐ＜０．邋００１）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

ＳＳＮＢ邋組邐１．８７邋＋邋０．邋６２邐２．邋７７邋＋邋０．邋４３邐２．邋９１邋＋邋０．邋６７邐４．邋２２邋＋邋１．４２邐４．邋３２邋土邋１．２１逡逑ＩＳＢ邋組邐１．８９±０．邋３６邐３．邋０５±０．邋９３邐３．邋６５±０．邋７１８＊邐４．４１±１．３１邐４．邋２９±１．２５逡逑圖５被動ＶＡＳ評分逡逑６邋－］邐逡逑５邐－邐邐邋－邐邐逡逑卜十＾邐邋＊，ＳＢ逡逑１邋Ｊ邐邐逡逑０邋Ｈ邐Ｉ邐ｉ邐ｉ邐ｉ邐ｉ逡逑拔管即刻術(shù)后６ｈ邋術(shù)后１２ｈ邋術(shù)后２４ｈ術(shù)后４８ｈ逡逑表７和圖５示各組組內(nèi)ＶＡＳ評分（Ｐ＜０．邋００１）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為逡逑不同時(shí)間運(yùn)動ＶＡＳ評分不同；ＳＳＮＢ組、ＩＳＢ組（Ｐ＞０．邋０５）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逡逑ＳＳＮＢ術(shù)后１２邋ｈ被動運(yùn)動ＶＡＳ評分較低，但兩組術(shù)后２４邋ｈ評分相對較高。逡逑此外，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者術(shù)后２天患側(cè)肢體感覺、運(yùn)動功逡逑能均明顯無異常。逡逑１８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2772552