【摘要】：目的:探討不同劑量米庫氯銨在不同年齡段小兒氣管異物手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果,為臨床上氣管異物患兒合理用藥提供依據(jù)。方法:隨機選擇于2017年1月-2017年12月在河北省兒童醫(yī)院擬行氣管異物取出術(shù)的手術(shù)患兒100例,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為I級或II級,年齡1~5周歲,發(fā)育正常,無心血管疾病,異物病史不超過1個月。依據(jù)患兒年齡和米庫氯銨的誘導(dǎo)劑量隨機分為四組(n=25),分別為Ⅰa組(幼兒組,1歲Ⅰ組≤3歲):于麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射米庫氯銨0.15 mg/kg;Ⅰb組(幼兒組,1歲Ⅰ組≤3歲):于麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射米庫氯銨0.2 mg/kg;Ⅱa組(年長兒組,3歲Ⅱ組≤5歲):于麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射米庫氯銨0.15mg/kg;Ⅱb組(年長兒組,3歲Ⅱ組≤5歲):于麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射米庫氯銨0.2 mg/kg�；純喝胧液蟪Ｒ�(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度,并連接肌松監(jiān)測儀。開放靜脈通路,長托寧0.02mg/kg、地塞米松0.3~0.5 mg/kg入壺,靜脈注射丙泊酚1~2mg/kg和芬太尼1~3μg/kg進行麻醉誘導(dǎo),待患兒意識消失后,啟動CLMRIS-1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)監(jiān)測肌松,Ⅰa組和Ⅱa組于麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射米庫氯銨0.15 mg/kg,Ⅰb組和Ⅱb組靜脈注射米庫氯銨0.20 mg/kg,注射時間均為30s,待TOF值為0%后置入支氣管鏡,經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣,頻率設(shè)置為80次/分。異物取出后觀察患兒呼吸情況,待患兒自主呼吸頻率和潮氣量平穩(wěn),完全退出支氣管鏡。術(shù)中觀察并記錄肌松時效指標,包括:起效時間、臨床作用時間(指從注射肌松藥開始至Th恢復(fù)25%之間的時間間隔)、恢復(fù)指數(shù)(RI)(Th由25%恢復(fù)到75%所需的時間)和4個成串刺激(TOF)恢復(fù)時間TOFr(T_4/T_1)恢復(fù)至75%和90%的時間,即第4個Th與第1個Th比值(TOFr 75、TOFr 90)的時間。分別于麻醉前(T_1)、置鏡前(T_2)、置鏡后1min(T_3)、置鏡后3min(T_4)和出鏡后(T_5)時觀察并記錄MAP、HR及SPO_2的變化,并記錄置鏡滿意率和手術(shù)時間。術(shù)中觀察并記錄患兒出現(xiàn)皮膚潮紅、血壓下降及支氣管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:Ⅰ組、Ⅱ組各亞組的年齡、身高、體重和手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同劑量米庫氯銨起效時間的比較:與Ⅰa組比較,Ⅰb組ThDmax明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與Ⅱa組比較,Ⅱb組ThDmax明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同年齡米庫氯銨起效時間的比較:與Ⅰa組比較,Ⅱa組ThDmax明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與Ⅰb組比較,Ⅱb組ThDmax明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。臨床作用時間、恢復(fù)指數(shù)(RI)、TOFr(T_4/T_1)恢復(fù)至75%和90%的時間,即第4個Th與第1個Th比值(TOFr 75、TOFr 90)的時間比較,各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與麻醉前比較,各組于靜脈注射米庫氯銨后置鏡前后的MAP、HR和SP0_2的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰa、Ⅰb組、Ⅱa和Ⅱb組置鏡滿意率分別為96%、100%、88%和96%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰa、Ⅰb組、Ⅱa和Ⅱb組頸前及胸前皮膚潮紅的發(fā)生率分別為8%、8%、12%和4%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒均未有血壓下降和支氣管痙攣的發(fā)生。結(jié)論:在應(yīng)用同等劑量米庫氯銨進行麻醉誘導(dǎo)時,幼兒的起效時間顯著短于年長兒,但對肌松的恢復(fù)無影響;0.15mg/kg米庫氯銨即可為行氣管異物取出術(shù)患兒提供滿意的肌松效果。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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本文編號：2766383