【摘要】：目的與背景胸科手術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師而言,關(guān)注目標(biāo)都是肺。過(guò)去我們理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為急性肺損傷是手術(shù)操作造成的,然而在肺葉切除術(shù)后,通氣側(cè)肺的影像學(xué)密度顯著高于手術(shù)側(cè)肺。這說(shuō)明單肺通氣帶給通氣側(cè)肺的損傷程度比手術(shù)操作對(duì)患側(cè)肺的損傷程度更大。目前胸科手術(shù)后肺部并發(fā)癥已成為術(shù)后死亡的主要原因。術(shù)后肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅與患者術(shù)前肺功能有關(guān),還與術(shù)中手術(shù)操作損傷程度及輸液、輸血量有關(guān),也與非手術(shù)側(cè)肺的通氣模式息息相關(guān)。因此,胸科手術(shù)術(shù)中單肺通氣的通氣策略應(yīng)當(dāng)是在不引起通氣側(cè)肺損傷的前提下進(jìn)行,即通過(guò)采用肺保護(hù)性通氣策略維持充分的氣體交換、改善氧合。肺保護(hù)性通氣策略的核心是小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓,但是單肺通氣期間肺保護(hù)性通氣時(shí)如何施加適宜的PEEP值已成為問(wèn)題的焦點(diǎn)。所謂“最佳PEEP”是指達(dá)到理想的氧合狀態(tài)(即氧分壓最大),肺泡開(kāi)啟和閉合產(chǎn)生的剪切力最小(即肺順應(yīng)性最大),肺內(nèi)分流量最低、血流動(dòng)力學(xué)副反應(yīng)最小時(shí)的最低PEEP值。所以本實(shí)驗(yàn)試圖通過(guò)對(duì)70例胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,單肺通氣期間實(shí)施保護(hù)性肺通氣時(shí)觀察聯(lián)合應(yīng)用5種臨床常采用的不同大小的(0,4,6,8,10cmH_2O)呼氣末正壓,通過(guò)分析對(duì)肺順應(yīng)性、死腔分?jǐn)?shù)、心輸出量等指標(biāo)的影響,旨在尋找出一個(gè)更精確范圍的胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時(shí)的“適宜PEEP”,從而為臨床麻醉中選擇適合的PEEP提供依據(jù)。方法計(jì)劃納入2016年10月至2017年5月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院擇期行胸腔鏡肺隔離手術(shù)的患者70例,雙肺通氣時(shí)麻醉機(jī)設(shè)置為容量控制通氣模式,根據(jù)患者術(shù)前公斤體重,潮氣量均設(shè)置為10ml/kg,吸呼比為1:2,參照呼氣末二氧化碳分壓(P_(ET)CO_2),實(shí)時(shí)調(diào)控呼吸頻率(RR),使其維持在35~45 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。單肺通氣時(shí)麻醉機(jī)設(shè)置為容量控制通氣模式,根據(jù)患者術(shù)前公斤體重,每組潮氣量均設(shè)置為6ml/kg,吸呼比為1:1.5,實(shí)時(shí)調(diào)控呼吸頻率(RR),使呼氣末二氧化碳分壓(P_(ET)CO_2)維持在35~45 mmHg。依據(jù)單肺通氣期間應(yīng)用不同PEEP值(0,4,6,8,10 cmH_2O)將患者隨機(jī)分成A,B,C,D,E 5組,每組14例。觀察各組患者麻醉誘導(dǎo)后行雙腔氣管插管仰臥位雙肺通氣(T_1),側(cè)臥位下雙肺通氣15 min(T_2),非手術(shù)側(cè)肺通氣30 min(T_3),非手術(shù)側(cè)肺通氣60 min(T_4),非手術(shù)側(cè)肺通氣90 min(T_5),非手術(shù)側(cè)肺通氣120 min(T_6),6個(gè)時(shí)點(diǎn)的潮氣量(V_T)、氣道峰壓(Ppeak)、呼氣末二氧化碳分壓(P_(ET)CO_2)、無(wú)創(chuàng)心輸出量(CO)以及動(dòng)脈血氧分壓(Pa O_2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)。根據(jù)上述各指標(biāo)計(jì)算出各時(shí)間點(diǎn)肺順應(yīng)性(Respiratory system compliance,C),C=V_T/(Ppeak-PEEP)和死腔分?jǐn)?shù)(Dead space fraction,D),D=(PaCO_2-P_(ET)CO_2)/Pa CO_2;最后根據(jù)肺順應(yīng)性(C)、死腔分?jǐn)?shù)(D)以及心輸出量(CO)計(jì)算出目標(biāo)M值【C/D*CO】,M值越大,通氣更優(yōu)(對(duì)肺損傷小,對(duì)心血管系統(tǒng)影響低)。相應(yīng)PEEP值下通氣計(jì)算出的M值最大者為適宜PEEP值。結(jié)果1.63例患者仰臥位雙肺通氣肺順應(yīng)性顯著高于側(cè)臥位雙肺通氣15 min(P0.05);未加PEEP組(A組)側(cè)臥位單肺通氣30 min肺順應(yīng)性顯著低于側(cè)臥位雙肺通氣15 min(P0.05);2.各組側(cè)臥位單肺通氣30 min、60 min、90 min、120 min死腔分?jǐn)?shù)和心臟每分鐘輸出量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.63例患者仰臥位雙肺通氣的M值顯著高于側(cè)臥位雙肺通氣15min的M值(P0.05);未加PEEP組(A組)側(cè)臥位雙肺通氣15 min的M值顯著高于單肺通氣30 min的M值(P0.05);單肺通氣30 min時(shí)間點(diǎn)上,未加PEEP的A組M值均低于加了PEEP的B,C,D,E組M值(P0.05),但B、C、D、E組之間M值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);各組單肺通氣60 min、90 min、120 min的M值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.各組單肺通氣30 min PaO_2明顯低于側(cè)臥位雙肺通氣15 min(P0.05),但各組間單肺通氣30 min、60 min、90 min、120 min PaO_2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論全身麻醉機(jī)械通氣時(shí):仰臥位雙肺通氣比側(cè)臥位好;側(cè)臥位雙肺通氣比側(cè)臥位單肺通氣好;側(cè)臥位單肺通氣應(yīng)用PEEP比不用PEEP通氣更佳;側(cè)臥位不同PEEP值下單肺通氣效果無(wú)明顯差異;側(cè)臥位不同PEEP值下單肺通氣對(duì)心排血量、死腔分?jǐn)?shù)影響無(wú)明顯差異;側(cè)臥位應(yīng)用PEEP增加肺順應(yīng)性,對(duì)PaO_2無(wú)明顯變化。綜上所述,胸科手術(shù)單肺通氣加用PEEP(4-10 cmH_2O之間)可增加肺順應(yīng)性,對(duì)PaO _2、心排血量、死腔分?jǐn)?shù)無(wú)明顯影響;但在4-10 cmH_2O之間增加PEEP對(duì)于提高PaO_2、減小死腔分?jǐn)?shù)均無(wú)明顯作用。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【圖文】：

患者各時(shí)間點(diǎn)SaO2和SpO2相關(guān)性分析

患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓和脈搏血氧飽和度變化

圖 3 各時(shí)間點(diǎn)脈搏血氧飽和度低于 100%時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓變化患者恢復(fù)雙肺通氣后動(dòng)脈血氧分壓變化如圖 4 所示，28 例患者 100%吸氧濃度時(shí)，單肺通氣前 PaO2<300 m

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 秦建強(qiáng);;PEEP對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者動(dòng)脈氧分壓的影響[J];中外女性健康研究;2016年24期

2 戴維蕾;;小潮氣量及高PEEP在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的治療及護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2015年03期

3 尹婷;姚碧輝;;PEEP對(duì)ARDS患者氧利用率的影響[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2011年03期

4 李超;王在義;;ARDS機(jī)械通氣治療中最佳PEEP的選擇方法進(jìn)展[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2009年04期

5 次仁德吉,劉燦群;淺談PEEP治療急性高原肺水腫的體會(huì)[J];四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2002年03期

6 周建美,劉流,陳啟智;單肺通氣期間PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1999年01期

7 王曉菲，劉玉霞，王宏達(dá)，鄧學(xué)兵;PEEP在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用[J];遼寧醫(yī)學(xué)雜志;1995年04期

8 蔡柏薔;朱元玨;羅慰慈;;呼氣來(lái)正壓通氣在成人呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).呼吸系統(tǒng)分冊(cè);1987年03期

9 王化興;應(yīng)詩(shī)達(dá);;PEEP對(duì)器官血流及其功能的影響[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1987年03期

10 鄧碩曾;;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后用PEEP逆轉(zhuǎn)硝酸甘油引起的低氧血癥[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1987年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 胡志;張躍康;;重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣過(guò)程中PEEP的臨床應(yīng)用研究[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

2 陳敏英;;內(nèi)源性PEEP:識(shí)別與對(duì)策[A];重癥呼吸——肺與多器官衰竭——中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次重癥呼吸學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2012年

3 高建軍;趙宏勝;張彬;王林華;李敏敏;;不同PEEP對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

4 王蘭;晁彥公;李黎明;關(guān)鍵;邊偉帥;;不同水平PEEP對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥豬血管外肺水的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

5 Younsuck Koh;;Mechanical Ventilation in ARDS:How to set PEEP in ALI[A];中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八屆全國(guó)大會(huì)暨中華呼吸病學(xué)會(huì)呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組年會(huì)論文集[C];2008年

6 涂昌弟;霍開(kāi)秀;王曉川;李復(fù)雄;黃明毅;;PEEP對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者氧代謝的影響[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

7 潘孔寒;;對(duì)ARDS病人，PEEP更重要[A];2007年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

8 王靜;徐杰;任新生;袁紅巖;;利用無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)選擇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的最佳PEEP[A];2005年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

9 李欣;趙建平;朱丹;陳慧;樓雅芳;涂軍偉;;呼氣末正壓通氣對(duì)肺內(nèi)外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

10 沈合金;;外源性PEEP對(duì)于嚴(yán)重氣道阻塞患者的影響[A];2005年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前3條

1 高莉;對(duì)呼吸機(jī)一個(gè)獨(dú)特功能“PEEP”的再認(rèn)識(shí)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2008年

2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 邱海波　黃英姿;急性呼吸窘迫綜合征救治新理念帶來(lái)新希望[N];健康報(bào);2011年

3 ;重癥醫(yī)學(xué) 救治理念獲更新[N];健康報(bào);2012年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王導(dǎo)新;CLDF與SI對(duì)中、重度ARDS beagle犬的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

2 趙曉巍;全氟化碳汽化吸入對(duì)海水淹溺型呼吸窘迫綜合癥動(dòng)物治療作用及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

3 閆潤(rùn)民;嚴(yán)重顱腦外傷后機(jī)械通氣時(shí)呼氣末正壓運(yùn)行模式的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2003年

4 侯靜靜;肺保護(hù)性通氣策略治療急性呼吸窘迫綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

5 孫昀;床旁超聲心動(dòng)圖在危重癥患者容量反應(yīng)性評(píng)估中的應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

6 李冬凱;肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張過(guò)程中的應(yīng)用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

7 程靜;聚磷酸酯嵌段共聚物的合成及其作為藥物載體的研究[D];中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué);2009年

8 王濤;肺復(fù)張聯(lián)合小潮氣量機(jī)械通氣對(duì)ARDS肺保護(hù)作用機(jī)理的研究[D];山東大學(xué);2016年

9 夏蘇云;嬰幼兒親體肝移植術(shù)中應(yīng)用保護(hù)性通氣策略減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[D];上海交通大學(xué);2014年

10 王玉;肺復(fù)張手法救治小兒急性肺損傷的臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 吳益杭;肺順應(yīng)性導(dǎo)向最適PEEP對(duì)單肺通氣氧合及肺內(nèi)分流的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

2 祁斐;手法肺復(fù)張聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)肥胖患者行腔鏡膽囊切除術(shù)氧合的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

3 張瑞;Cdyn指導(dǎo)的個(gè)體化PEEP滴定對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中患者肺功能的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

4 苑昕;Cdyn指導(dǎo)的個(gè)體化PEEP滴定對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者肺損傷的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

5 蘇學(xué)森;Cdyn指導(dǎo)的個(gè)體化PEEP滴定對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者血管外肺水的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

6 張小軍;食道壓導(dǎo)向的PEEP對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和肺部并發(fā)癥的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

7 陳瑩;呼氣末肺容積用于PEEP對(duì)ARDS肺復(fù)張效果評(píng)價(jià)的臨床研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

8 溫凱;肺部超聲評(píng)分探討胸外科手術(shù)單肺通氣時(shí)的最佳PEEP及與應(yīng)用傳統(tǒng)肺保護(hù)通氣模式的比較[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

9 沙彥秀;小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP對(duì)老年俯臥位手術(shù)患者圍麻醉期IL-6、IL-10的影響[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2018年

10 劉曉;探討EIT導(dǎo)向的PEEP設(shè)置對(duì)ARDS患者機(jī)械通氣中氧輸送的影響[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2766366