【摘要】：目的探討相同濃度兩種不同容量的羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)前后對(duì)膈肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(diaphragm compound muscle action potentials,CMAP)膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間(phrenic nerve conduction time,PNCT)及肺功能的影響方法1、選擇80例上肢肩關(guān)節(jié)以下內(nèi)固定裝置取出術(shù)的患者,按照1:1的比例隨機(jī)分配到A組和B組,每組40例。A組給予0.375%羅哌卡因20ml,B組給予0.375%羅哌卡因30ml。2、所有患者術(shù)前禁食禁飲8小時(shí),入手術(shù)準(zhǔn)備間后常規(guī)開放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度。3、患者取坐位,監(jiān)測患者肺功能,測得用力呼氣量(FVC),用力呼氣量百分比(FVC%),一秒用力呼氣量(FEV_1)。分別記錄患者麻醉前肺功能檢查指標(biāo)(FVC、FVC%、FEV_1),重復(fù)三次取平均值。4、患者取平臥位,頭向?qū)?cè)偏移30°。運(yùn)用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀(Cascade,Cadwell industries,America)采集PNCT和CMAP。PNCT(ms)定義為電刺激開始到誘發(fā)動(dòng)作電位的起始點(diǎn),CMAP的幅值(μV)是測得動(dòng)作電位正負(fù)峰值差,為了避免心電對(duì)誘發(fā)動(dòng)作電位的干擾,我們選擇刺激前后基線平穩(wěn),波形相似的動(dòng)作電位進(jìn)行分析,選擇三個(gè)誘發(fā)電位測量取平均值。5、在麻醉準(zhǔn)備間,所有患者完成在超聲引導(dǎo)下行SCBPB,采用同樣的方法在阻滯后30min測得肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)及PNCT和CMAP的波幅,三次測量取平均值。同時(shí)在注藥后30min觀察感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間,術(shù)中麻醉效果,血氧飽和度的變化及并發(fā)癥的發(fā)生,特別是呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。6、統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)土s)表示,非正態(tài)資料采用M(IQR)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)�；颊咭话闱闆r采用方差分析,PNCT和CMAP幅度的組間比較采用協(xié)方差分析,肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)組間比較采用秩和檢驗(yàn);評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為P0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1、兩組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、兩組患者的麻醉效果,感覺阻滯的起效時(shí)間及維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間無明顯差異(P0.05),B組運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間明顯短于A組(P0.05)。3、阻滯后30min,兩組CMAP的幅度較阻滯前出現(xiàn)了降低,但B組CMAP的幅度明顯低于A組(P0.05);兩組PNCT較阻滯前出現(xiàn)了延長,阻滯后兩組PNCT無明顯差異(P0.05)。4、兩組患者阻滯后的肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)都出現(xiàn)了降低,SCBPB阻滯后與阻滯前A組肺功能降低的程度FVC(-8.1%)、FVC%(-8.0%)和FEV_1(-9.5%)明顯低于B組FVC(-16.5%)、FVC%(-17.1%)和FEV_1(-15.2%)(P0.05)。5、A組有1例患者因阻滯失敗而更改為全麻。A、B組分別有6例(18%)和3例(9%)加用25 50μg芬太尼,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組有2例患者出現(xiàn)短暫呼吸困難及氧飽和度下降。兩組患者血壓、心率的變化,呼吸困難和氧飽和度的降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論0.375%羅哌卡因20ml和30ml在超聲引導(dǎo)下行SCBPB均可取得滿意的神經(jīng)阻滯效果并產(chǎn)生相似的麻醉效果。然而,0.375%羅哌卡因20ml引起膈神經(jīng)阻滯而致膈肌電位變化及肺功能受損程度明顯低于0.375%羅哌卡因30ml。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614
【圖文】：

2.4.3.3.3 膈肌電位的采集步驟：運(yùn)用采集 PNCT 和 CMAP 的幅度。所有的受采集膈肌動(dòng)作電位。用酒精擦拭頸部點(diǎn)，平甲狀軟骨水平，正極位于頭側(cè)位置。向胸鎖乳突肌方向?qū)﹄姌O施加平靜呼氣末給予單次刺激，刺激持續(xù)時(shí)激量，直到產(chǎn)生動(dòng)作電位幅度最大且20%的電流量即為設(shè)定的刺激強(qiáng)度。兩8 肋間隙的下位肋骨之上緣，緩慢進(jìn)入擾，我們選擇刺激前后基線平穩(wěn)，波形個(gè)誘發(fā)電位測量取平均值，分別記錄下的波幅。

17圖 2 超聲顯像下的鎖骨上臂叢神經(jīng)Fig 2 Supraclavicular brachial plexus under the ultrasound imaging2.4.3.5 輔助用藥情況：所有患者在準(zhǔn)備間完成 SCBPB 后患者開始手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)切皮之痛而無法忍受手術(shù)時(shí)，稱為醉。當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛，給予芬太尼 20~50μg，仍不能改再行手術(shù)。改為全身麻醉的患者需剔除本實(shí)驗(yàn)。2.4.4 并發(fā)癥：在關(guān)注臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的同時(shí)，必須期并發(fā)癥的發(fā)生。SCBPB 可引起高位硬膜外阻滯、血管穿刺藥中毒、氣胸、膈肌麻痹和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在行 SCBP

19圖 3 流程圖Fig 3 flow diagram.表 1 患者一般情況和臨床基本特征Table 1 Baseline demographic and clinical characteristics of the stA 組 (n=34) B 組 (n=34) 年齡(歲) 39.1±9.5 40.9±12.8 體重(kg) 62.2±10.7 65.6±11.9 身高 (cm) 166.3±8.4 168.2±5.9 性別(女/男) 10/24 6/28

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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6 李帽

本文編號(hào)：2760596