【摘要】：目的:本研究以胰腺手術患者為對象,通過不同的局麻藥配置以及聯(lián)合右美托咪定方案,在手術開始前給予超聲引導下雙側腰方肌阻滯。分別記錄行腰方肌阻滯后不同時間段羅哌卡因的動脈血藥濃度、血液應激指標、麻醉恢復質量、術中血流動力學穩(wěn)定性以及患者舒適度和滿意度,最終闡明腰方肌阻滯對于胰腺手術患者圍術期傷害性應激的抑制作用及鎮(zhèn)痛效果,并監(jiān)測其局麻藥血藥濃度情況,觀察其在腰方肌阻滯中的安全性。材料與方法:33名Chevron切口開腹的胰腺手術患者參與本次研究,其中11名患者阻滯藥物為3mg/kg羅哌卡因;11名患者的阻滯藥物為3mg/kg羅哌卡因聯(lián)合0.5mcg/kg右美托咪定,11名對照組患者用0.8ml/kg生理鹽水(NS)作為對照做超聲引導的腰方肌阻滯(QLB3法)治療。收集阻滯后不同時間點的動脈血漿羅哌卡因濃度和應激指標并進行比較。比較各組之間的血液動力學參數(shù)。同樣,記錄手術期間組間總麻醉藥物和血管活性藥物的使用情況,并予以比較。還記錄比較了術后拔管時間,術后躁動發(fā)生情況,術后不同時間點VAS評分,48小時PONV評分,Barthel指數(shù),患者48小時后的舒適度和滿意度,術后并發(fā)癥及術后恢復質量。P0.05被認為是存在顯著差異。結果:QNS組的切皮15 min內的最高收縮壓與術中最高收縮壓均高于QRD和QR組,且有顯著性差異(均P值0.05)。三組患者平均手術時間相似,組間比較沒有顯著差異,QR組患者胰腺手術中平均舒芬太尼使用總量和對照組QNS組相比少用9ug,但此差異無統(tǒng)計學意義。術中平均丙泊酚使用總量,三組比較存在顯著差異,QR組和QRD組丙泊酚使用量顯著低于對照組QNS組,三組比較組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與對照QNS組相比,QR組患者的術后6小時疼痛VAS評分較低(P=0.045),48小時惡心程度也較低(P=0.002),兩組數(shù)值相比具有統(tǒng)計學意義。QRD和QR組的總體拔管時間,術后恢復參數(shù),患者舒適度和滿意度等參數(shù)指標均好于作為對照的QNS組。但是三組結果比較,差異沒有統(tǒng)計學意義。腰方肌阻滯后,QRD組患者動脈血內的羅哌卡因濃度均低于QR組患者,但是兩組比較無統(tǒng)計學差異。結論:QLB可以改善胰腺手術的質量和效率。盡管QRD組接受額外的0.5mg/kg的右美托咪定作為阻斷劑,但是QR組的總體結果優(yōu)于QRD組的結果。此外,羅哌卡因在0.375%的濃度下以3mg/kg的劑量用于開腹胰腺手術患者的超聲引導腰方肌阻滯是安全且最有效的,本研究沒有發(fā)現(xiàn)相關副作用。
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

上海交通大學醫(yī)學院碩士學位論文A B C圖 1：FUJIFILM Sonosite, Bothell, WA, USA；用于執(zhí)行腰方肌阻滯的便攜式超聲系統(tǒng)；B：耐樂品（75%羅哌卡因）局部麻醉藥；C：A 22-G Tuohy 針（KDL，無菌注射針，0.7×80mm）。

圖 3：超聲圖像顯示腰方肌和腰大肌之間進行的腰方肌阻滯的QL3方法。留置的外周動脈導管也用于采集血樣本。在注射結束后15、30、60、120、240和360分鐘從留置動脈導管收集動脈血樣本（3ml）。離心后，血漿樣品將其儲存在-20℃直到測定。高效液相色譜(HPLC, 圖4) 法測定血漿中羅哌卡因濃度。將不同時間點的羅哌卡因濃度送至瑞金臨床藥劑。

留置的外周動脈導管也用于采集血樣本。在注射結束后15、30、60、120、240和360分鐘從留置動脈導管收集動脈血樣本（3ml）。離心后，血漿樣品將其儲存在-20℃直到測定。高效液相色譜(HPLC, 圖4) 法測定血漿中羅哌卡因濃度。將不同時間點的羅哌卡因濃度送至瑞金臨床藥劑。圖4：Agilent 1100型高效液相色譜儀(美國 Agilent 科技有限公司)

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本文編號：2760126