本文關(guān)鍵詞：開胸術(shù)后羅哌卡因持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng)對疼痛干預(yù)的對照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究羅哌卡因持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng)在胸外科開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用,探討其在胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值及適應(yīng)范圍。方法:選擇胸外科手術(shù)患者共60例,患者隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組20例。A組患者為空白對照組,術(shù)后采用肌肉注射鹽酸哌替啶注射劑止痛;B組術(shù)后采用患者靜脈自控式鎮(zhèn)痛(PCIA Patient controlled intravenous analgesia),C組術(shù)后采用羅哌卡因持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng)方式鎮(zhèn)痛,泵內(nèi)藥物為:羅哌卡因225mg加生理鹽水至200ml。術(shù)后分別觀察記錄分析A、B、C組7天內(nèi)以下指標(biāo):1、采用視覺模擬評(píng)分法(VAS Visual analogue scale/score)記錄術(shù)后患者全麻清醒后1-7天的評(píng)分(0-10分),三組患者全麻蘇醒后,觀察患者疼痛指標(biāo),若VAS≥5時(shí)予以鹽酸哌替啶注射劑肌肉注射鎮(zhèn)痛,按1mg/kg計(jì)算,50-100mg/次,每日2次記錄VAS指標(biāo),以高值為當(dāng)日VAS最終值。2、術(shù)后排痰情況(自主排痰、輔助排痰、被動(dòng)排痰比例)。3、術(shù)后鹽酸哌替啶注射液三組的使用總量。4、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率(肺不張、胸腔積液、傷口感染)。5、術(shù)后麻醉副反應(yīng)出現(xiàn)率(尿潴留、嗜睡、惡心嘔吐、皮疹)。結(jié)果:1、術(shù)后第1日三組VAS值,A(7.5)、B(6.0)、C(5.1),兩兩組之間以SNK(Multiple range test)法比較P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C組鎮(zhèn)痛效果明顯好于A、B兩組,三組術(shù)后第1日VAS標(biāo)準(zhǔn)差分別為:A(1.0)、B(1.026)、C(1.917),C組中標(biāo)準(zhǔn)差大,C組內(nèi)鎮(zhèn)痛效果差異大,穩(wěn)定性較差;術(shù)后第2日三組VA S評(píng)分平均值分別為:A(6.4)、B(4.85)、C(4.25),VAS評(píng)分平均值C組與A組及B比較均P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C組鎮(zhèn)痛效果好于A組及B組,A組與B組之間比較,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組及B組與A組比較P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組與B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組,C組與B組之間對比,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3-7天,A組VAS為(3.45、3.15、2.3、2.10、2)B組VAS為(3.20、2.80、2.3、2.05、1.8)C組VAS為(3.1、2.75、2.3、2.05、1.75)三組之間兩兩比較SNK P:0.298、0.208、1、0.953、0.375,均0.05,故術(shù)后3-7天內(nèi)三組V AS之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、術(shù)后排痰情況:自主排痰率:A組B組及C組(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組與C組自主排痰率比較,B組C組(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輔助排痰率:A組、B組及C組三組相互兩兩比較(P0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。被動(dòng)排痰率:A組B組C組(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組與C組的被動(dòng)排痰率比較,B組C組(P0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3、術(shù)后三組鹽酸哌替啶注射液的使用量:分別為:A(156.75±55mg)、B(70.55±32mg)、C(50.41±60mg)。A、B、C組比較P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、術(shù)后并發(fā)癥:肺不張發(fā)生率:三組分別為:A(20%)、B(10%)、C(5%)例,P0.05,三組相互兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胸腔積液發(fā)生率:三組分別為:A(25%)、B(15%)、C(10%)例,三組相互兩兩比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;傷口發(fā)生感染:A組有1例,B組及C組無傷口感染發(fā)生,P0.05.三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.術(shù)后麻醉副反應(yīng)率:A組BC組,P0.05.三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:胸外科開胸術(shù)后羅哌卡因持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng)可為部分開胸手術(shù)后患者提供理想的鎮(zhèn)痛。尤其胸部手術(shù)切口20cm,無肋骨損傷等創(chuàng)傷較小的開胸手術(shù)患者,羅哌卡因持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng)能發(fā)揮更穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果,可能系該鎮(zhèn)痛方式的相對適應(yīng)癥;
【關(guān)鍵詞】：開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛 羅哌卡因 持續(xù)滴灌阻滯肋間神經(jīng) 患者靜脈自控式鎮(zhèn)痛
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R655
【目錄】：

• 英漢縮略詞對照表4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-13
• 1 材料與方法13-17
• 2 結(jié)果17-23
• 3 討論23-28
• 4 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述：胸外科開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展（綜述）33-42
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 致謝42-43
• 作者簡介43

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本文編號(hào)：276017