發(fā)布時間：2020-07-16 16:50

【摘要】：目的分析地塞米松聯(lián)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面(erector spinae plane block,ESP)阻滯在胸腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇60例行擇期胸腔鏡下胸部手術(shù)的患者,男女性別不限,年齡25-65歲,ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級,身體質(zhì)量指數(shù)((body mass index,BMI)在18-30 kg/m2,患者或其家屬自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組,單純羅哌卡因組(R組)和地塞米松聯(lián)合羅哌卡因組(RD組),每組30例。入室后監(jiān)護(hù)生命體征,開放靜脈通道,將兩組患者進(jìn)行相同標(biāo)準(zhǔn)的麻醉誘導(dǎo)和維持:麻醉誘導(dǎo)注射咪達(dá)唑侖注射液0.05mg/kg,依托咪酯注射液0.3 mg/kg,舒芬太尼注射液0.25 ug/kg,注射用順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg;麻醉維持給予1.5%七氟醚吸入、靜脈泵注丙泊酚注射液4 mg/(kg.h)、注射用瑞芬太尼3 ug/(kg.h),每小時追加順苯磺酸阿曲庫銨4mg維持肌松。術(shù)后兩組患者均同時使用相同藥物劑量的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled intravenous analgesia.PCIA),舒芬太尼100 ug和阿扎司瓊10 mg,共100 ml。術(shù)畢立即進(jìn)行超聲引導(dǎo)下第五胸椎水平的ESP阻滯,阻滯入路為豎脊肌深面與橫突間隙處。R組患者每側(cè)給予0.5%羅哌卡因20 ml,雙側(cè)共40 ml;RD組患者每側(cè)給予0.5%羅哌卡因+5 mg地塞米松共20 ml,雙側(cè)共40 ml。記錄兩組患者術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h各時間點(diǎn)靜息和咳嗽時視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)、術(shù)后2h、4h、8 h、12 h及24 h各時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分,記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、術(shù)后24 h內(nèi)額外追加鎮(zhèn)痛藥(氨丁三醇30 mg)次數(shù);術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(如惡心、嘔吐等)。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù),局麻藥物擴(kuò)散情況良好。1.一般情況資料的比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.RD組術(shù)后2h、4h、8h、12h及24h靜息和咳嗽時VAS評分均低于R組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3.RD組術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h Ramsay評分均高于R組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4.RD組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間明顯晚于R組;5.RD組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓總次數(shù)少于R組;6.RD組術(shù)后24 h內(nèi)額外追加鎮(zhèn)痛藥(氨丁三醇30 mg)次數(shù)低于R組;7.兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比后,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論地塞米松聯(lián)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下ESP阻滯可以有效增加羅哌卡因的作用時間,為臨床胸腔鏡下胸部術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

記錄６０例行擇期胸腔鏡下胸部手術(shù)患者術(shù)后從返回病房開始，２４邋ｈ逡逑內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，ＲＤ組患者在２４邋ｈ之內(nèi)按壓鎮(zhèn)逡逑痛泵的有效次數(shù)明顯少于Ｒ組，見下圖２。逡逑３，邐Ｐ＜０．００１逡逑Ｉ邐Ｉ逡逑藏逡逑務(wù)邋２－邐－Ｔ—逡逑Ｉ邐Ｔ逡逑１１－邋ｉ邋ｉ邋■■■■■■逡逑１逡逑ｆ邋0－邐N邐邐．．．．．．逡逑－１－１邐Ｉ邐Ｉ逡逑Ｒ組邐ＲＤ組逡逑圖２術(shù)后２４邋ｈ內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)逡逑８逡逑

記錄６０例行擇期胸腔鏡下胸部手術(shù)患者術(shù)后從返回病房開始，２４邋ｈ逡逑內(nèi)額外向醫(yī)生要求追加鎮(zhèn)痛藥（一支氨丁三醇３０ｍｇ）的次數(shù)。統(tǒng)計后發(fā)逡逑現(xiàn)，ＲＤ組患者追加總次數(shù)８次，明顯少于Ｒ組總次數(shù)１５次，見下圖３。逡逑Ｐ＜０．００１逡逑１４「邐Ｉ邐１逡逑

本文編號：2758257