【摘要】：目的:術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium,POD)是手術(shù)后突發(fā)的一種具有明顯波動(dòng)性的以不同程度的認(rèn)知障礙、方向感缺失以及思維混亂等為特點(diǎn)的異常精神狀態(tài)。根據(jù)報(bào)道,我國(guó)60歲以上老年人患者中約有5%-50%出現(xiàn)POD,在重癥監(jiān)護(hù)室中甚至可高達(dá)87%,但其可能帶來(lái)的不良后果卻常常被忽視。POD的出現(xiàn)可引起圍手術(shù)期并發(fā)癥增多,致使住院時(shí)間延長(zhǎng)、占用更多醫(yī)療資源、增加患方花費(fèi),遠(yuǎn)期還可能引起患者認(rèn)知功能下降、自理能力逐漸減退等不良后果,最終導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率增加。目前認(rèn)為預(yù)防是減少術(shù)后譫妄最有效的辦法,因此了解術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素,對(duì)術(shù)后譫妄的預(yù)防及治療措施的制定有重要意義。方法:2018年6月1日-2018年12月31日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科某醫(yī)療組的所有住院病人中,選取50歲以上行各類(lèi)胸外科手術(shù)的136名患者為研究對(duì)象,分別對(duì)其診斷、一般狀況(包括年齡、性別、身高、體重等)、個(gè)人史和既往史(包括吸煙史、飲酒史、高血壓等基礎(chǔ)疾病)、術(shù)前心理狀態(tài)(是否存在睡眠障礙、認(rèn)知障礙、精神疾患等)、術(shù)前檢查結(jié)果(肺功能、心臟多普勒超聲、胸部CT、血常規(guī)、腎功能、血?dú)夥治龅?、麻醉評(píng)估(ASA分級(jí)、NYHA分級(jí))、術(shù)中情況(麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、麻醉藥物用量、肌松劑、術(shù)中補(bǔ)液量等)和術(shù)后情況(拔管時(shí)間、是否輸血、ICU住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)等)等八個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以是否發(fā)生術(shù)后譫妄為結(jié)局變量,分析各個(gè)因素對(duì)術(shù)后譫妄的影響。結(jié)果:術(shù)后有21例發(fā)生譫妄,發(fā)生率為15.44%。POD組與非POD組進(jìn)行比較,在年齡、體重、BMI、飲酒史、高血壓病史、COPD病史、術(shù)前是否合并肺部感染、氧合指數(shù)、ASA分級(jí)、病變性質(zhì)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中丙泊酚用量、是否輸血、ICU住院時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后住院天數(shù)等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在是否吸煙、是否合并糖尿病、冠心病、LVEF、FEV1、術(shù)前的血紅蛋白水平、血糖水平、血清肌酐水平、術(shù)后電解質(zhì)水平、術(shù)中出血量、肌松劑的種類(lèi)與用量、術(shù)后拔管時(shí)長(zhǎng)等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。對(duì)納入可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析指出,年齡≥70歲(p=0 035,OR7.658,95%CI.151-50.937)、BMI18.5(p=0.030,OR 13.876,95%CI 1.240-155.224)、合并高血壓(p=0.020,OR 7.272,95%CI 1.375-38.460)、氧合指數(shù)300(p=0.021,OR 65.059,95%CI 1.877-2254,813)、丙泊酚用量500mg(p=0,043,OR46.187,95%CI1.125-1896.834)與術(shù)后譫妄的發(fā)生直接相關(guān)。結(jié)論:高齡、低體重指數(shù)、高血壓病史、低氧合指數(shù)、丙泊酚用量增加是50歲以上中老年胸外科患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R655

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2757850