本文關(guān)鍵詞：氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁不同給藥方式在二尖瓣置換術(shù)的血液保護(hù)有效性及安全性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁不同給藥方式對于體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)中的凝血功能及術(shù)后出血量的影響來評價其有效性及安全性,為臨床合理應(yīng)用抗纖溶藥物以實現(xiàn)血液保護(hù)提供的理論依據(jù)。方法：選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科2012年10月-2014年12月行二尖瓣置換術(shù)100例患者,隨機(jī)分為大劑量氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁組(A組),小劑量氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁組(B組),單次氨甲環(huán)酸給藥聯(lián)合烏司他丁組(C組),空白對照組(D組),每組患者25例。A組：麻醉誘導(dǎo)后給予氨甲環(huán)酸20mg/kg,然后以20mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入；B組：麻醉誘導(dǎo)后給予氨甲環(huán)酸10mg/kg,然后以10mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入；C組：麻醉誘導(dǎo)后給予氨甲環(huán)酸50mg/kg一次性給藥；D組：給予等量生理鹽水。A、B、C三組并分別在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前靜脈中,預(yù)充液中,體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)后均加入烏司他丁30萬單位；D組：給予等量生理鹽水。入院后記錄患者體重指數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)及各項凝血指標(biāo)。分別在麻醉誘導(dǎo)后(TO)、魚精蛋白中和后(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4),5個時間點取血送檢行血常規(guī)及凝血功能檢查。同時記錄關(guān)胸止血時間,返ICU后0～6h、7～12h、13～18h、19～ 24h4個時間段心包縱膈引流量。結(jié)果：A、B、C、D四組患者術(shù)前一般情況無明顯差異(P0.05),入院時及術(shù)前血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積、術(shù)前凝血實驗室檢查參數(shù)無明顯差異(P0.05),且血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積及術(shù)前凝血實驗室檢查參數(shù)均符合正態(tài)分布(P0.05)。四組患者血紅蛋白、血小板計數(shù)變化趨勢比較：四組在T1、T2、T3、T4與TO相比均有差異(P0.05)；在T1、T2、T3、T4四個時間點A、B、C、D四組兩兩比較,A組、B組與C組、D組比較均有差異(P0.05),但A組、B組相比無明顯差異(P0.05)。四組患者凝血實驗室檢查參數(shù)比較：四組凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、D-二聚體(D-D)在T1、T2、T3、T4與T0相比均有差異(P0.05),PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在T1、T2、T3與T0相比均有差異(P0.05),而在T4與T0相比無明顯差異(P0.05)；在T1、T2兩個時間點A、B、C、D四組凝血參數(shù)兩兩比較,A組、B組與C組、D組比較均有差異(P0.05),但A組、B組相比無明顯差異(P0.05)；在T3時間點A、B、C組與D組凝血參數(shù)比較均有差異(P0.05)；在T4時間點A、B、C組與D組凝血參數(shù)比較,PT、FIB、D-D均有顯著差異(P0.05),而INR與APTT無明顯差異(P0.05)。止血關(guān)胸時間：A組與B組止血關(guān)胸時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而A組、B組、C組和D組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。引流量：A、B、C、D四組患者術(shù)后0-6h、7-12h、13-18h、19-24h4個時間段心包縱膈引流量除A、B組外差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)中,氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁對二尖瓣置換術(shù)患者具有血紅蛋白、血小板保護(hù)作用和抗纖溶作用；大劑量氨甲環(huán)酸持續(xù)靜脈給藥聯(lián)合烏司他丁、小劑量氨甲環(huán)酸持續(xù)靜脈給藥聯(lián)合烏司他丁對于血液的保護(hù)作用均優(yōu)于單次氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁給藥與對照組；但大劑量氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁給藥與小劑量氨甲環(huán)酸聯(lián)合烏司他丁給藥對血液保護(hù)作用并無差異,氨甲環(huán)酸持續(xù)大劑量靜脈泵入并不能進(jìn)一步改善凝血功能、減少術(shù)后心縱引流量。綜上所述,一定范圍內(nèi)小劑量氨甲環(huán)酸持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合烏司他丁對二尖瓣置換術(shù)患者血液保護(hù)作用確切,且安全性高,具有臨床可行性。
【關(guān)鍵詞】：氨甲環(huán)酸 烏司他丁 二尖瓣置換 體外循環(huán) 血液保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 第一章 引言9-10
• 第二章 資料與方法10-15
• 2.1 研究對象10
• 2.2 病例資料10
• 2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)10-11
• 2.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)10-11
• 2.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)11
• 2.4 術(shù)前準(zhǔn)備11
• 2.5 麻醉方法11-12
• 2.6 體外循環(huán)12
• 2.7 手術(shù)方法12
• 2.8 術(shù)后監(jiān)護(hù)12-13
• 2.9 給藥方案13
• 2.10 觀察指標(biāo)13
• 2.11 統(tǒng)計方法13-14
• 2.12 儀器與藥物14-15
• 第三章 結(jié)果15-31
• 3.1 患者術(shù)前基本資料統(tǒng)計結(jié)果15-16
• 3.2 實驗室檢查結(jié)果描述性統(tǒng)計16-18
• 3.3 氨甲環(huán)酸不同劑量組患者血紅蛋白、血小板及凝血實驗室指標(biāo)不同水平間的重復(fù)測量方差分析18-19
• 3.4 血紅蛋白、血小板及各項凝血實驗室參數(shù)每個時間點A、B、C、D四組之間兩兩比較方差分析結(jié)果19-28
• 3.4.1 血紅蛋白(Hb,g/L)19-20
• 3.4.2 血小板(Plt,×109/L)20-22
• 3.4.3 凝血酶原時間(PT,s)22-23
• 3.4.4 PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio,INR)23-24
• 3.4.5 纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)24-26
• 3.4.6 活化部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time,APTT)26-27
• 3.4.7 D-二聚體(D-Dimer,ug/ml)27-28
• 3.5 關(guān)胸時間與術(shù)后引流量28-31
• 第四章 討論31-36
• 4.1 體外循環(huán)對纖溶系統(tǒng)的影響及血液保護(hù)的必要性31
• 4.2 氨甲環(huán)酸在體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用及機(jī)制31-32
• 4.3 烏司他丁在體外循環(huán)中的應(yīng)用及機(jī)制32-33
• 4.4 氨甲環(huán)酸及烏司他丁對PT、INR、APTT的影響33
• 4.5 氨甲環(huán)酸及烏司他丁對FIB、D-D的影響33-34
• 4.6 氨甲環(huán)酸及烏司他丁對止血關(guān)胸時間的影響34
• 4.7 氨甲環(huán)酸及烏司他丁對術(shù)后引流量的影響34-35
• 4.8 氨甲環(huán)酸及烏司他丁的安全性、有效性35
• 4.9 本研究的局限性35-36
• 第五章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 綜述40-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 英漢縮略詞對照表49-50
• 在學(xué)期間的研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 昌克勤;楊大p

本文編號：275770