【摘要】：椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)(即蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔)使對應(yīng)的脊神經(jīng)根受到可逆的阻滯,其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。依據(jù)麻醉藥物注入位置的不同,可將其分成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(也稱腰麻或者脊麻)、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、骶麻以及鞍麻,其中可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的包括前三種,目前我院以腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉為主,本文所講述的椎管內(nèi)麻醉包括腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉,對硬膜外麻醉暫不討論。行剖宮產(chǎn)手術(shù)還可選擇全身麻醉,神經(jīng)阻滯麻醉等,然而椎管內(nèi)麻醉起效快,效果確切,鎮(zhèn)痛肌松效果好,圍術(shù)期并發(fā)癥較少,費用低,對患者的影響較小,有利于患者各系統(tǒng)功能的恢復(fù),既能滿足手術(shù)要求,又能提高患者舒適度,是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)理想的麻醉選擇。而在臨床應(yīng)用中往往會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,短暫神經(jīng)癥狀(TNS)是其中常見的一種,TNS是指椎管內(nèi)麻醉后暫時出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙,是在麻醉消失后重新出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為臀部或(和)下肢燒灼或壓榨樣疼痛或放射痛,疼痛程度不一,多數(shù)一周內(nèi)自行消失,沒有神經(jīng)后遺癥。不同椎管內(nèi)麻醉方式及用藥情況導(dǎo)致TNS的發(fā)生情況不同,短暫神經(jīng)癥狀(TNS)雖然是一種短暫、可逆的并發(fā)癥,但其發(fā)生可能對患者造成不利影響,因此不容忽視。目的:觀察我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者,比較應(yīng)用兩種椎管內(nèi)麻醉方式、不同藥物比重及藥物種類等情況下引起短暫神經(jīng)癥狀的發(fā)生及其恢復(fù)情況。方法:觀察承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2017年1月至2017年12月行椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)患者640例。所有患者均為單胎孕婦,ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級,孕足月。告知患者麻醉相關(guān)風(fēng)險,簽訂麻醉知情同意書。該研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8h,入手術(shù)室后行血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度等監(jiān)測,開放靜脈通道,以10 ml/kg的羥乙基淀粉注射液進(jìn)行預(yù)充擴(kuò)容。將患者隨機(jī)分組,按麻醉方式分為腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組;按蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物比重分為重比重組、等比重組、輕比重組;按腰硬聯(lián)合麻醉中硬膜外是否追加利多卡因分為追加利多卡因組和未追加利多卡因組。取左側(cè)臥位,選擇腰椎椎體間隙2-3(L2-3)采用直入法行椎管內(nèi)麻醉,平臥位手術(shù),于術(shù)后第2~7天每天隨訪相關(guān)患者,記錄患者的一般信息、麻醉方式(腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉),椎管內(nèi)用藥情況,TNS的發(fā)生及恢復(fù)情況等。排除術(shù)中因特殊情況改全麻者、臨床資料不完善及多胎妊娠的患者等,并對符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1兩種麻醉方式TNS發(fā)生率的比較收集的所有患者中,采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者303例,采用腰硬聯(lián)合麻醉者337例,兩種麻醉方式TNS的總發(fā)生率為4.22%,此二者分別為4.95%、3.56%,TNS發(fā)生率在兩種麻醉方式中的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2蛛網(wǎng)膜下腔中注入不同比重的藥物對TNS發(fā)生的影響蛛網(wǎng)膜下腔中注入重比重藥物者TNS發(fā)生率為7.36%,注入等比重藥物者TNS發(fā)生率為1.99%,注入輕比重藥物者TNS發(fā)生率為2.88%。其中蛛網(wǎng)膜下腔中注入重比重藥物的患者TNS發(fā)生率明顯高于注入輕比重和等比重藥物者(P0.05),而注入等比重和輕比重藥物相比,TNS的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3利多卡因能引起TNS的發(fā)生本研究行腰硬聯(lián)合麻醉的患者中,于硬膜外追加藥物者TNS發(fā)生率為6.45%,未追加藥物者TNS發(fā)生率為2.46%,前者明顯高于后者。二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),追加的局麻藥物是利多卡因。4本研究中所有發(fā)生TNS的患者均完全康復(fù)此次觀察的TNS發(fā)生的患者均在1周之內(nèi)完全康復(fù)。結(jié)論:(1)短暫神經(jīng)癥狀的發(fā)生在產(chǎn)科與椎管內(nèi)麻醉方式本身無關(guān)。(2)蛛網(wǎng)膜下腔中給予輕比重或者等比重藥物者,TNS的發(fā)生率較高比重組低。(3)在腰硬聯(lián)合麻醉中,硬膜外追加利多卡因則容易引起TNS的發(fā)生。(4)TNS的發(fā)生雖然是短暫、可治愈的,但它的發(fā)生可能對孕婦的生活質(zhì)量造成很大的影響。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 侯亞輝;潘喻飛;;剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉下靜脈滴注地塞米松對神經(jīng)損傷防治效果觀察[J];山西醫(yī)藥雜志;2015年21期

2 鄭自富;項q

本文編號：2755253