【摘要】：目的探究兩種不同麻醉深度在老年擇期腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,觀察其對患者麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、NTI指數(shù)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、S-100β蛋白、早期認(rèn)知功能、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的影響。為老年腹部手術(shù)患者選擇合適麻醉深度提供理論依據(jù)。方法選取某醫(yī)院2015年2月~2017年8月收治的老年擇期腹部手術(shù)患者139例為研究對象,平均年齡69.7±2.1歲,美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅱ~Ⅲ級,麻醉方式為氣管插管全身麻醉。按照麻醉深度不同分為淺麻醉組(Low,L組,69例)與深麻醉組(Deep,D組,70例)。兩組患者誘導(dǎo)麻醉步驟、藥物、劑量一致,誘導(dǎo)麻醉:咪達(dá)唑侖靜注(0.05mg/kg),丙泊酚靜脈泵注(3mg.kg~(-1).h~(-1)),濃度遞增0.5mg/kg,2min/次。術(shù)中麻醉深度NTI達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(L組控制在47~64,D組控制在20~36)后,芬太尼靜注2~3ug/kg,羅庫溴銨靜注0.6mg/kg,氣管插管,麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)中維持麻醉:丙泊酚靜脈泵1~5 mg.kg~(-1).h~(-1),瑞芬太尼0.05~0.2ug.kg~(-1).min~(-1)。術(shù)后兩組均采用同一麻醉鎮(zhèn)痛方式。記錄兩組患者基線資料如:年齡、性別、高血壓、糖尿病、麻醉時間、手術(shù)時間�；颊咝g(shù)后24h采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進(jìn)行評定;記錄對比誘導(dǎo)前(T_0)、誘導(dǎo)后(T_1)、插管完畢后(T_2)、手術(shù)開始后(T_3)、術(shù)中1h(T_4)、術(shù)中2h(T_5)、術(shù)畢(T_6)、拔管后(T_7)NTI、MAP、HR數(shù)據(jù)。術(shù)前1d(T_0)、術(shù)后24h(T_1)、術(shù)后3d(T_2)采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、畫鐘試驗(yàn)(CDT)評定患者認(rèn)知功能情況。記錄對比誘導(dǎo)前(T_0)、術(shù)中2h(T_1)、術(shù)畢(T_2)、術(shù)后2h(T_3)、術(shù)后24h(T_4)S-100β蛋白數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行重復(fù)方差分析,術(shù)后認(rèn)知功能障礙采用國際POCD復(fù)合Z分法進(jìn)行分析。結(jié)果1兩組患者基線資料(男女比例、平均年齡、身高、體重、手術(shù)類別、平均手術(shù)時間、ASA分級、麻醉時間)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2 NTI、MAP、HR情況:NTI:T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7與T0數(shù)據(jù)比較L組與D組均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),組間數(shù)據(jù)對比T1、T2、T3、T4數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余時間段數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MAP:T1、T2與T0數(shù)據(jù)比較L組與D組均有所降低,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);HR:T2與T0數(shù)據(jù)比較L組與D組均有所升高,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3麻醉藥物劑量、術(shù)中情況、術(shù)后VAS評分情況:丙泊酚D組與L組比較劑量更大,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)中情況、術(shù)后VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4 POCD發(fā)生情況:L組24例(34.78%)、D組10例(14.29%),數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5 MMSE評分、CDT評分情況:兩組患者M(jìn)MSE評分、CDT評分各時間點(diǎn)組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6 S-100β蛋白情況:(S-100蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白,主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部的星狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的胞液中,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷時S-100蛋白從胞液中滲出進(jìn)入腦脊液(CSF),再經(jīng)受損的血腦屏障進(jìn)入血液。因此,CSF和血液中S-100蛋白增高是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷特異和靈敏的生化標(biāo)志。)T1、T2、T3與T0比較D組與L組均有所升高,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),L組T4與T0數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);D組與L組組間數(shù)據(jù)比較:T2、T3、T4L組數(shù)據(jù)高于D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7不良反應(yīng)情況:兩組患者術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),D組在術(shù)中出現(xiàn)1例患者用藥后15分鐘發(fā)生輕度上呼吸道梗阻,患者頭部偏向一側(cè)后即緩解。結(jié)論1不同麻醉深度對老年擇期腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能無顯著影響。2與淺麻醉比較,深麻醉能夠降低POCD發(fā)生率,更利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)。3與淺麻醉比較,深麻醉能夠維持血流動力學(xué)及心率穩(wěn)定。4與淺麻醉比較,深麻醉能夠有效降低患者S-100β蛋白水平。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 1 兩組患者 POCD 發(fā)生情況Fig.1 The occurrence of POCD in the two groups患者 MMSE、CDT 評分情況患者 MMSE 評分、CDT 評分各時間點(diǎn)組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)情見表 6、表 7、圖 2 和圖 3。表 6 兩組患者各時間點(diǎn) MMSE 評分情況（ х±s）Table 6 Two groups MMSE scores at each time ( х±s )別 術(shù)前 1d 術(shù)后 24h 術(shù)組 24.3±3.5 23.8±4.0 2 組 25.1±4.0 24.0±4.2 2組間數(shù)據(jù)比較 P＞0.05

圖 1 兩組患者 POCD 發(fā)生情況Fig.1 The occurrence of POCD in the two groups患者 MMSE、CDT 評分情況者 MMSE 評分、CDT 評分各時間點(diǎn)組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計情見表 6、表 7、圖 2 和圖 3。表 6 兩組患者各時間點(diǎn) MMSE 評分情況（ х±s）Table 6 Two groups MMSE scores at each time ( х±s ) 術(shù)前 1d 術(shù)后 24h 24.3±3.5 23.8±4.0 25.1±4.0 24.0±4.2 間數(shù)據(jù)比較 P＞0.05

圖 3 兩組患者 CDT 評分結(jié)果Fig.3 Two groups CDT scores at each time者血清 S-100β 蛋白情況后、T2:插管完畢后、T3:手術(shù)開始后與 T0：誘導(dǎo)前比較 D 組據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），L 組 T4:術(shù)中 1h 與 T0：誘統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；D 組與 L 組組間數(shù)據(jù)比較：T2:插后、T4:術(shù)中 1hL 組數(shù)據(jù)高于 D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜表 8 兩組患者血清 S-100β 蛋白情況（pg/ml， х±s）Table 8 Two groups of S-100β protein (pg/ml， х±s)誘導(dǎo)前 T1術(shù)中 2h T2術(shù)畢 T3術(shù)后 2h T7.3±205.1 1655.7±179.1△1954.5±258.1△1730.4±221.7△1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2754855