【摘要】：背景與目的機(jī)械通氣作為全身麻醉患者的呼吸支持手段,可保證患者全麻后氣體的交換和氧合的維持,但在維持通氣的同時(shí)可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ventilator-induced lung injury,VILI)。目前,VILI的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,通常認(rèn)為VILI的機(jī)制包括容積傷、氣壓傷、肺萎陷傷和生物傷。近年來(lái),機(jī)械通氣造成的生物傷被認(rèn)為是VILI的核心機(jī)制,其中氧化應(yīng)激失衡引起的生物傷逐漸被人們重視。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū),手術(shù)被認(rèn)為是治療食管癌最常用且有效的方式。單肺通氣是食管癌手術(shù)中常用的通氣方式,但單肺通氣是一種非生理性通氣,會(huì)引起通氣血流比例失調(diào),導(dǎo)致低氧血癥。近些年提出胸腔鏡食管癌根治術(shù)中采用單腔氣管插管復(fù)合人工二氧化碳?xì)庑氐耐夥绞?可改善通氣血流比例失調(diào),改善術(shù)中氧合。但關(guān)于兩種通氣方式對(duì)氧化應(yīng)激的影響,尚未見(jiàn)報(bào)道。容量控制通氣(volume controlled ventilation,VCV)是臨床工作中常用的通氣模式,但在胸科手術(shù)中,VCV常因氣道壓力過(guò)高而導(dǎo)致肺損傷。因此壓力控制通氣(pressure controlled ventilation,PCV)近年來(lái)被再次提起,而目前關(guān)于兩種通氣模式在胸腔鏡手術(shù)中的研究較少。本研究主要探討在胸腔鏡食管癌根治術(shù)中選用單肺通氣和人工氣胸雙肺通氣復(fù)合VCV與PCV兩種通氣模式對(duì)氧化應(yīng)激的影響,以求尋找合適的通氣方式及模式,減少機(jī)械通氣引起的肺損傷,從而改善患者肺功能,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。材料與方法擇期行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者152例,性別不限,年齡46~64歲,體重50~80 kg,ASAⅠ~Ⅰ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成四組,分別為容量控制單肺通氣組(VO組)、容量控制人工氣胸雙肺通氣組(VD組)、壓力控制單肺通氣組(PO組)、壓力控制人工氣胸雙肺通氣組(PD組)。VO組和PO組置入雙腔氣管導(dǎo)管;VD組和PD組置入單腔氣管導(dǎo)管。改左側(cè)臥位后,VO組在單肺通氣后設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)使VT為5-6 mL/kg,PEEP為5 cmH_2O;VD組在人工氣胸雙肺通氣建立后設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)使VT為5-6 mL/kg,PEEP為5 cmH_2O;PO組在單肺通氣后先在VCV下設(shè)定VT為5-6 mL/kg,PEEP為5 cmH_2O機(jī)械通氣5 min,然后直接切換為PCV;PD組人工氣胸雙肺通氣建立后先在VCV下設(shè)定VT為5-6 mL/kg,PEEP為5 cmH_2O機(jī)械通氣5 min,然后直接切換為PCV。分別在單肺通氣(VO組和PO組)和人工二氧化碳?xì)庑亟?VD組和PD組)即刻(T_1)、機(jī)械通氣60 min(T_2)、機(jī)械通氣90 min(T_3),采集患者左側(cè)橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?記錄動(dòng)脈血PaO_2、PaCO_2,根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)與呼吸指數(shù)(RI);采集患者中心靜脈血,根據(jù)試劑盒說(shuō)明測(cè)定SOD活性、MDA濃度、8-異前列腺素F2α(8-iso-PGF_(2α))的含量;同時(shí)記錄患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈壓差變異度(PPV)及術(shù)中藥物用量。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較方差齊者均采用LSD-t法。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.四組患者術(shù)前一般情況的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);四組患者術(shù)中MAP、PPV、HR在同一時(shí)間點(diǎn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);同一組患者各時(shí)間點(diǎn)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組患者各時(shí)間點(diǎn)用藥量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)與呼吸指數(shù)(RI):組內(nèi)比較:與T_1時(shí)間點(diǎn)相比,T_2、T_3時(shí)間點(diǎn)四組患者Qs/Qt、RI明顯升高(P0.05);與T_2時(shí)間點(diǎn)相比,T_3時(shí)間點(diǎn)四組患者Qs/Qt、RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:在T_1時(shí)間點(diǎn),四組間Qs/Qt、RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T_2、T_3時(shí)間點(diǎn),VO組Qs/Qt、RI最高,PD組最低,VD組與PO組介于二者之間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),VD組與PO組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.血清SOD活性、MDA、8-異前列腺素F2α(8-iso-PGF_(2α))含量:組內(nèi)比較:與T_1時(shí)間點(diǎn)相比,T_2、T_3時(shí)間點(diǎn),各組SOD活性均明顯下降,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量均明顯升高(P0.05);與T_2時(shí)間點(diǎn)相比,T_3時(shí)間點(diǎn)各組患者血清SOD活性、血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:T_1時(shí)間點(diǎn),各組患者血清SOD活性、血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05;在T_2、T_3時(shí)間點(diǎn),VO組血清SOD活性最低,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量最高,PD組血清SOD活性最低高,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量最低,VD組與PO組介于二者之間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),VD組與PO組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在胸腔鏡食管癌根治術(shù)中,選用壓力控制人工氣胸雙肺通氣的機(jī)械通氣方式能夠減少肺內(nèi)分流,改善氧合,降低肺氧化應(yīng)激損傷。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【圖文】：

數(shù)明顯升高（P<0.05）；與 T2時(shí)間點(diǎn)相比，T3時(shí)間點(diǎn)四組患者肺內(nèi)分流率吸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較：在 T1時(shí)間點(diǎn)，四組間肺內(nèi)分流率、呼吸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）；在 T2、T3時(shí)間點(diǎn)，VO 組肺內(nèi)分流率、呼吸指數(shù)最高，PD 組VD 組與 PO 組介于二者之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VD 組與 之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 4.1，4.2，圖 4.1，4.2。表 4.1 四組患者術(shù)中 Qs/Qt 的比較（%， x±s ）組 別 例 數(shù) T1T2T3VO 35 12.5±2.4 30.3±1.5ac29.6±2.VD 35 13.3±1.8 24.3±1.4abc23.9±2.2PO 35 14.1±2.1 24.1±1.6abc22.6±1.9PD 35 13.5±1.7 19.6±1.5ab18.7±1.注：與 T1時(shí)間點(diǎn)相比，aP<0.05；與 VO 組相比，bP<0.05；與 PD 組相比，cP<0.05。

表 4.2 四組患者術(shù)中 RI 的比較（ x±s ）組 別 例 數(shù) T1T2T3VO 35 0.71±0.20 4.08±0.55ac3.75±0.48acVD 35 0.69±0.14 2.43±0.47abc2.24±0.31abcPO 35 0.69±0.16 2.47±0.45abc2.31±0.35abcPD 35 0.67±0.19 1.45±0.52ab1.38±0.51ab注：與 T1時(shí)間點(diǎn)相比，aP<0.05；與 VO 組相比，bP<0.05；與 PD 組相比，cP<0.05。

意義（P>0.05）；組間比較：T1時(shí)間點(diǎn)，各組患者血清 SOD 活性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在 T2、T3時(shí)間點(diǎn)，VO 組血清 SOD 活性最低，PD 組最高，VD 組與 PO 組介于二者之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VD 組與 PO 組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 5.1，圖 5.1。表 5.1 術(shù)中四組不同時(shí)間點(diǎn)血清 SOD 濃度的比較（ x±s，U/ml）組別 例數(shù) T1T2T3VO 35 352±31 221±24ac217±31acVD 35 364±25 274±31abc266±28abcPO 35 359±27 269±26abc267±19abcPD 35 367±33 305±23ab312±24ab注：與 T1時(shí)間點(diǎn)相比，aP<0.05；與 VO 組相比，bP<0.05；與 PD 組相比，cP<0.05。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2753964