發(fā)布時間：2020-07-13 18:27

【摘要】：目的:觀察甲氧明不同泵注速率對剖宮產(chǎn)術(shù)中母嬰的影響,并計算泵注甲氧明治療剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的ED50。方法:通過吉林大學(xué)委員會批準和患者家屬知情同意,選擇符合納入標準擬在CSEA下行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。第一部分實驗是將80例產(chǎn)婦隨機分為4個組,即對照組C組和實驗組M2、M3、M4組,每組20例。第二部分實驗則根據(jù)第一部分結(jié)果采用序貫法測定泵注甲氧明治療剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的ED50。產(chǎn)婦入手術(shù)室后,開放上肢外周靜脈,行常規(guī)監(jiān)護,于平靜狀態(tài)下連續(xù)測量三次收縮壓及心率值,取其平均值作為基礎(chǔ)收縮壓和心率值(T0)。腰硬聯(lián)合穿刺成功后,根據(jù)Harten計量表注入重比重布比卡因,在腰麻給藥前1~2min開始泵注甲氧明或生理鹽水,腰麻給藥的同時快速輸注10ml/Kg的醋酸鈉林格注射液。在腰麻至胎兒娩出時間段內(nèi),當(dāng)產(chǎn)婦SBP下降幅度20%基礎(chǔ)值時,記為發(fā)生低血壓,并單次靜脈推注1mg甲氧明;當(dāng)產(chǎn)婦SBP升高幅度20%基礎(chǔ)值時,記為發(fā)生高血壓同時停止泵注甲氧明直到SBP基礎(chǔ)值時重新開始泵注,維持血壓波動在基礎(chǔ)值的±20%之內(nèi)。當(dāng)心率50次/min時,記為心動過緩并酌情靜脈給與0.25~0.5mg阿托品。記錄每位產(chǎn)婦T0、腰麻后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)以及胎兒娩出前一分鐘的收縮壓及心率值(T5);記錄術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況;記錄患者腰麻至胎兒娩出的時間、手術(shù)切口至胎兒娩出的時間、子宮切口至胎兒娩出的時間以及手術(shù)總時間;記錄術(shù)中總的輸液量、出血量和甲氧明劑量。記錄胎兒的臍動脈血PH、PO2、PCO2、BE值以及出生后1 min和5 min的Apgar評分。結(jié)果:1、患者一般資料及胎兒臍動脈血氣分析值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2、低血壓和惡心嘔吐的發(fā)生率C組和M2組高于M3和M4組(P0.001),高血壓的發(fā)生率M4組高于其余三組(P0.001)。心動過緩的發(fā)生率M4組高于其余三組,C組和M2組高于M3組(P0.01)3、收縮壓的變化,組內(nèi)比較:C組在T1~T5時刻SBP低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M2組在T1~T4時刻SBP低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組內(nèi)各時間點SBP變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);M4組在T3~T5時刻SBP高于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較:M2組在T1時刻血壓高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組在T1~T4時刻SBP高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T1~T5時刻SBP高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組在T2~T4時刻SBP高于M2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T2~T4時刻SBP高于M2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T4時刻SBP高于M3組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、心率的變化,組內(nèi)比較:C組在T1時刻心率高于T0,而在T4~T5時刻心率低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M2組在T3~T5時刻心率低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組在T4~T5時刻心率低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T2~T5時刻心率低于T0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較:M2組在T1、T5時刻心率低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組在T3時刻心率高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T1~T2以及T4~T5時刻心率低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M3組在T3、T5時刻心率高于M2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T2、T4時刻心率低于M2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);M4組在T2~T5時刻心率低于M3組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5、甲氧明的總用藥量,實驗組均多于C組(P0.05);M4組用量最多(P0.05)。追加甲氧明次數(shù)最多的是C組,其次為M2組。6、泵注甲氧明治療剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的ED50結(jié)果為:2.595μg.kg-1.min-1(95%CI:2.082~3.021)結(jié)論:1、腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中,選擇3μg.kg-1.min-1劑量的甲氧明是較為合適的泵注速率,在此劑量下產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動較小,不良反應(yīng)發(fā)生率低且對胎兒無明顯影響。2、泵注甲氧明治療治療剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓半數(shù)有效量為:2.595μg.kg-1.min-1(95%CI:2.082~3.021)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

第 4 章 結(jié) 果表 4.5 四組各時間點 SBP（mmHg）的變化T0T1T2T3T4n=20) 117.6±7.92 93.7±11.84a97.2±11.44a101.4±9.77a105.5±9.28a105.7(n=20) 114.7±8.17 107.5±8.52ab95.3±10.01a101.7±8.16a104.8±8.57a115.1(n=20) 114.8±8.33 110.2±9.69b112.4±9.97bc115.2±6.83bc114.3±7.73bc116.1(n=20) 111.7±8.00 111.2±8.54b114.2±7.77bc117.1±8.05abc122.8±13.36abcd125.7注：a表示與 T0時刻比較有統(tǒng)計學(xué)差異；b表示與 C 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；c表示與 M2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；d表示與 M3組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；以 p<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異

差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表 4.6、圖4.2。表 4.6 四組各時間點 HR（次/min）的變化組別 T0T1T2T3T4T5C 組(n=20) 89.4±6.27 106.6±12.23a90.8±12.07 80.2±13.30 74.6±11.70a75.9±7.96aM2組(n=20) 91.1±8.92 95.5±9.12b99.9±16.40 76.9±14.64a70.5±13.56a65.5±8.70abM3組(n=20) 91.9±6.48 98.8±8.25 99.9±13.53 91.3±13.72bc77.8±9.55a72.6±6.88acM4組(n=20) 90.1±7.06 93.0±8.95b79.4±8.85abcd71.7±7.11ad59.2±5.84abcd63.7±7.12abd注：a表示與 T0時刻比較有統(tǒng)計學(xué)差異；b表示與 C 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；c表示與 M2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；d表示與 M3組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；以 p<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異圖 4.2 四組各時間點 HR（次/分）的變化（n=80）

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7 武W

本文編號：2753822