發(fā)布時間：2020-07-13 16:11

【摘要】：目的通過比較不同劑量的酮鉻酸氨丁三醇復(fù)合右美托咪定在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察,探求適合老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的藥物劑量。方法患有原發(fā)性股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨炎、擇期行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者:ASA分級1~2級;年齡60歲~75歲;BMI 18.5~27.5kg/m2;術(shù)前對1)拒絕簽署知情同意書;2)存在缺血性心臟病或腦血管疾病患者;2)接受腎臟替代性治療患者;3)嚴重肝功能不全患者(Child-plugh C級及以上);4)有睡眠呼吸暫停綜合征的患者;5)對非甾體類抗炎藥物過敏的患者已予排除。按照隨機數(shù)字法,將患者隨機分為3組,每組15例患者,A組:酮鉻酸銨丁三醇1.5mg/kg復(fù)合右美托咪定2.0ug/kg;B組:酮鉻酸胺丁三醇2.0mg/kg復(fù)合右美托咪定2.0ug/kg;C組:右美托咪定2.0ug/kg復(fù)合酮鉻酸胺丁三醇2.5mg/kg。各組:持續(xù)背景輸注2ml/h,0.9%生理鹽水配成100 ml,鎖定15 min,單次按壓給藥0.5ml。觀察指標:1)本研究的主要研究指標為術(shù)后2,6,24,48及72小時疼痛評分及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。本研究采用長海痛尺評估疼痛程度。2)次要研究指標:(1)術(shù)中及術(shù)后心率和血壓變化。(2)患者滿意度。(3)術(shù)后認知功能。(4)生物化學(xué)指標:監(jiān)測術(shù)后2小時、6小時、24小時、48小時、72小時的5-羥色胺和P物質(zhì)的濃度。(5)不良反應(yīng)。(6)患者術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、頭暈及胃腸道出血等不良反應(yīng)。(7)術(shù)后住院總天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。特殊情況處理:疼痛評分大于等于4分,按壓病人自控鎮(zhèn)痛泵;如果連續(xù)3次按壓以后疼痛仍未明顯減輕,可以給予靜注酮鉻酸15mg。結(jié)果1一般情況:三組患者按照ASA(即美國麻醉醫(yī)師學(xué)會)分級情況、體重指數(shù)(即BMI)、年齡、身高組間比較,各組之間差異未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2生命體征:三組患者在麻醉誘導(dǎo)前、拔管前5分鐘、拔管時、拔管后5分鐘各時點的平均動脈壓、心率的比較未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3 A、B、C三組患者術(shù)后各時點的鎮(zhèn)靜評分(即Ramsay評分)差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4蘇醒期躁動評分:A、B、C三組患者比較:差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5術(shù)后各時間點靜息、運動狀態(tài)下VRS評分比較:術(shù)后2小時、6小時、24小時A組與B、C兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,B組、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后48小時、72小時靜息、運動狀態(tài)下差異均無統(tǒng)計學(xué)差異。6術(shù)后補救情況:A組:2例使用酮鉻酸進行鎮(zhèn)痛補救,B組:1例,C組:0例。三組追加鎮(zhèn)痛藥情況比較:B組、C組較A組藥物追加情況減少;B組、C組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義�；颊哽o脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)有效按壓次數(shù)比較:A組明顯增多于B組、C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B組和C組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,)。7術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況:A、B兩組明顯低于C組,尤其是惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。C組有1例出現(xiàn)了眼底少量出血。三組患者其他不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。8三組患者在術(shù)后2小時、6小時、24小時、48小時、72小時各時點平均動脈壓力比較,A組與B組、C組相比,在術(shù)后2小時和術(shù)后6小時平均動脈壓數(shù)值明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組與B、C組相比較:術(shù)后2h、6h HR升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在A組有兩位患者在術(shù)后出現(xiàn)了高血壓。9術(shù)后MMSE評分比較,三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。10術(shù)后滿意度的調(diào)查:B組明顯高于A、C兩組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。11五羥色胺及P物質(zhì):術(shù)后2小時、6小時、24小時、48小時五羥色胺、P物質(zhì)數(shù)值均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后72小時高于術(shù)前,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后6小時對應(yīng)的數(shù)值最高,術(shù)后24小時、48小時、72小時數(shù)值逐漸下降。三組之間比較:B組C組比較各時點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),A組與B組C組比較術(shù)后2小時、6小時、24小時、48小時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論酮鉻酸氨丁三醇能安全用于老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛,其中以下配比方案:酮鉻酸氨丁三醇2.0mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg患者不良反應(yīng)發(fā)生率低,滿意度高,鎮(zhèn)靜適度、鎮(zhèn)痛完善。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614.24

【參考文獻】

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1 程惠平;吳城;張中偉;陸惠根;;舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2013年03期

2 陸小英,趙存鳳,張婷婷,趙繼軍;“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J];解放軍護理雜志;2003年04期

本文編號：2753682