發(fā)布時(shí)間：2017-03-29 16:17

  本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年12月至2014年8月期間在我院擇期行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位+骨盆截骨+股骨近端旋轉(zhuǎn)短縮內(nèi)翻截骨+鋼板內(nèi)固定+石膏術(shù)的患兒90例,年齡為1-7歲、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I級(jí)。隨機(jī)分為三組,患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)組(A組,n=30);PCIA聯(lián)合骶管阻滯組(B組,n=30);PCIA、骶管阻滯聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚組(C組,n=30)。B組和C組患兒于麻醉誘導(dǎo)后骶管穿刺注射0.25%羅哌卡因1 ml/kg;C組患兒于手術(shù)前15 min肛塞對(duì)乙酰氨基酚30~35 mg/kg。三組患兒均采用靜吸復(fù)合全麻。分別觀察和記錄三組患兒于麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后拔管即刻(T3)、術(shù)后蘇醒即刻(T4)、術(shù)后4h(T5)、術(shù)后8h(T6)、術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)、術(shù)后36h(T9)、術(shù)后48h(T10)各時(shí)點(diǎn)心率(HR次/分),平均動(dòng)脈壓(MAP mm Hg),呼吸頻率(RR次/分),氧飽和度(Sp O2%),分別記錄患兒術(shù)后蘇醒即刻(T4)、術(shù)后4h(T5)、術(shù)后8h(T6)、術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)、術(shù)后36h(T9)、術(shù)后48h(T10)的FLACC疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;記錄T4時(shí)PAED躁動(dòng)評(píng)分。分別于手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束即刻各時(shí)間段抽取橈動(dòng)脈血3m L,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血漿腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、去甲腎上腺素(AE)、腎上腺素(E)。記錄術(shù)中丙泊酚、七氟醚的用量,以及蘇醒室停留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。記錄觀察和記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況:有無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留、凝血功能異常等。結(jié)果1.一般資料三組患兒的年齡、體重、性別比、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量等均無(wú)顯著性差異(P0.05)。2.生命體征的變化三組患兒麻醉前(T0)的SPO2(%)、HR(次/分)、RR(次/分)、MAP(mm Hg)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);RR:術(shù)后蘇醒即刻(T4)、術(shù)后4h(T5)、術(shù)后8h(T6)、術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)、術(shù)后36h(T9)B、C兩組組明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)、術(shù)后36h(T9)C組明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HR:術(shù)后蘇醒即刻(T4)、術(shù)后4h(T5)、術(shù)后8h(T6)、術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)B、C兩組明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后12h(T7)、術(shù)后24h(T8)、術(shù)后36h(T9)C組明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.鎮(zhèn)痛評(píng)分結(jié)果鎮(zhèn)痛評(píng)分采用FLACC評(píng)分法。與A組比較,B組和C組術(shù)后T4~T10時(shí)FLACC評(píng)分均降低(P0.05);C組T10時(shí)FLACC評(píng)分降低。與B組比較,C組術(shù)后T7、T8、T10FLACC評(píng)分均降低(P0.05)。4.鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法。與A組比較,B組和C組在T4、T5時(shí)Ramsay評(píng)分升高(P0.05)。5.躁動(dòng)評(píng)分結(jié)果躁動(dòng)評(píng)分采用PAED評(píng)分法。與A組比較,B組和C組在術(shù)后T4時(shí)PAED評(píng)分降低(P0.05)6.血漿炎性介質(zhì)水平的變化三組血漿IL-6、TNF-?、E和AE的濃度在術(shù)后均較手術(shù)開(kāi)始前明顯升高升高(P0.05),但B組和C組IL-6、TNF-?、E和AE的濃度升高幅度小于A組(P0.05),C組IL-6、TNF-?、E和AE的濃度升高幅度小于B組(P0.05);B組和C組術(shù)后血漿TNF-α的濃度低于A組(P0.05),C組術(shù)后血漿TNF-α的濃度低于B組(P0.05)。7.術(shù)中麻醉藥物使用的差異術(shù)畢時(shí),A組丙泊酚總量平均為191.05±59.54mg,B組丙泊酚總量平均為126.41±29.30mg,C組丙泊酚總量平均為116.18±37.76mg,與A組比較,B組和C組丙泊酚用量均降低(P0.05);術(shù)畢時(shí),A組七氟醚總量平均為46.49±5.70ml,B組七氟醚總量平均為26.70±3.11ml,C組七氟醚總量平均為25.87±2.48ml,與A組比較,B組和C組七氟醚用量均降低(P0.05)。8.快速康復(fù)指標(biāo)的變化三組患兒術(shù)后住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P0.05)。9.不良反應(yīng)的發(fā)生情況三組均無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生;惡心嘔吐、瘙癢的發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論骶管阻滯、肛塞對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合PCIA用于兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)可增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,抑制應(yīng)激激素的釋放,降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,增加患兒和家長(zhǎng)的滿意度,利于快速康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科 鎮(zhèn)痛 對(duì)乙酰氨基酚 兒童
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R726.1
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 1 前言12-14
• 2 材料方法14-21
• 3 結(jié)果21-30
• 4 討論30-33
• 5 結(jié)論33-34
• 6 參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄37-38
• 致謝38-39
• 綜述39-47
• 參考文獻(xiàn)45-47

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 屈大坤;布洛芬和撲熱息痛的臨床應(yīng)用效果和安全性比較[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊(cè));2002年01期

  本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：274892