發(fā)布時(shí)間：2020-07-07 12:43

【摘要】：目的:探究TBI患者術(shù)中應(yīng)用每搏量變異度(stroke volume variation,SVV)為導(dǎo)向目標(biāo)進(jìn)行的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(goal-directed fluid therapy,GDFT)復(fù)合小劑量去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵注對創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法:按試驗(yàn)要求選取80例TBI手術(shù)患者。隨機(jī)分為4組,分別為對照組(C組)、GDFT組(G組)、小劑量去甲腎上腺素組(N組)和GDFT復(fù)合小劑量去甲腎上腺素組(GN組)。所有手術(shù)患者均實(shí)施全憑靜脈麻醉。術(shù)中N組給予常規(guī)液體治療和小劑量去甲腎上腺素泵注(0.01-0.03μg·kg~(-1)·min~(-1))至術(shù)畢,G組給予GDFT和與去甲腎上腺素等量的生理鹽水泵注,GN組給予GDFT復(fù)合小劑量去甲腎上腺素泵注,C組給予常規(guī)液體治療和與去甲腎上腺素等量的生理鹽水泵注。設(shè)定麻醉誘導(dǎo)后(T_0)、開硬膜(T_1)、開硬膜后1h(T_2)、術(shù)畢(T_3)、術(shù)后12h(T_4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)。記錄每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(Heart rate,HR)、平均動脈壓(Mean arterial pressure,MAP)等血流動力學(xué)指標(biāo)。抽取頸內(nèi)靜脈球部血、橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?記錄頸內(nèi)靜脈球部乳酸值,通過兩者血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(Jugular venous bulb oxygen satu-ration,SjvO_2)、動靜脈血氧含量差(The arterial to jugular bulb venous oxygen content difference,Da-jvO_2)、腦氧攝取率(Cerebral extraction rate of oxygen,CERO_2)。在各時(shí)間點(diǎn)采集頸內(nèi)靜脈球部血液,測定血清S100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)濃度。記錄患者術(shù)中尿量、失血量、晶體液入量、膠體液入量及總輸液量。根據(jù)GCS對患者術(shù)前(d_0)、術(shù)后1天(d_1)、術(shù)后3天(d_3)、術(shù)后5天(d_5)、術(shù)后7天(d_7)進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)GOS對出院前病人進(jìn)行評價(jià),評估患者預(yù)后。結(jié)果:1.患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(kg/m~2)、ASA分級和麻醉時(shí)長(min)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.與C組比較,N組、G組和GN組晶體、膠體、總輸液量明顯減少;與N組比較,GN組晶體、總輸液量明顯減少(P0.05)。3.與C組比較,G組、N組和GN組應(yīng)用麻黃堿、去甲腎上腺素患者明顯減少。4.HR:與C組比較,N組在T_1明顯減慢,G組在T_1、T_3明顯減慢,GN組在T_1~T_4明顯減慢(P0.05)。與N組、G組比較,GN組在T_2-T_4明顯減慢(P0.05)。5.MAP:與C組比較,G組、N組在T_1、T_2明顯升高,GN組在T_1~T_3明顯升高(P0.05)。與G組比較,N組在T_1明顯升高(P0.05)。6.頸內(nèi)靜脈球部乳酸值:與C組比較,GN組在T_2、T_4明顯降低(P0.05)。7.SjvO_2:與C組比較,G組在T_2~T_4明顯升高,N組、GN組在T_1~T_4明顯升高(P0.05)。與G組、N組比較,GN組在T_1~T_3明顯升高(P0.05)。8.Da-jvO2:與C組比較,G組、GN組在T_1~T_4明顯降低,N組在T_1、T_3、T_4明顯降低(P0.05)。與N組比較,G組在T_4明顯降低,GN組在T_1、T_2、T_4明顯降低(P0.05)。與G組比較,GN組在T_2明顯降低(P0.05)。9.CERO_2:與C組比較,G組、N組、GN組在T_1~T_4明顯降低(P0.05)。與N組比較,GN組在T_1~T_4明顯降低(P0.05)。與G組比較,GN組在T_1~T_3明顯降低(P0.05)。10.S100β蛋白濃度:與C組比較,G組、N組在T_2~T_4明顯降低,GN組在T_1~T_4明顯降低(P0.05)。11.NSE濃度:與C組比較,N組、GN組在T_2~T_4明顯降低,G組在T_3、T_4明顯降低(P0.05)。12.GCS評分:與C組比較,G組、N組在d_3明顯升高,GN組在d_1.d_3.d_5.d_7明顯升高。與G組、N組比較,GN組在d_3.d_5.d_7明顯升高(P0.05)。13.預(yù)后:所有患者出院前GOS評分、術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:TBI患者術(shù)中應(yīng)用以SVV為導(dǎo)向的GDFT復(fù)合小劑量去甲腎上腺素能夠指導(dǎo)臨床合理輸液、改善血流動力學(xué)、優(yōu)化腦組織氧供需關(guān)系,較兩者單獨(dú)應(yīng)用更好的改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

四組患者心率的比較

四組患者平均動脈壓的比較

四組患者頸靜脈球部乳酸值的比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2745132