【摘要】：目的:胃癌是全球常見的惡性腫瘤,胃癌根治術(shù)是胃癌手術(shù)的最常用術(shù)式。胸椎旁阻滯(TPVB)用于開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果良好,但目前尚缺乏TPVB用于胃部手術(shù)的相關(guān)研究,本研究擬探究TPVB用于胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果。方法:隨機(jī)抽取擬行經(jīng)腹胃癌根治術(shù)患者60例,年齡不限,性別不限,體重指數(shù)(BMI)18-27kg/m~2,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),無心、肺功能明顯異常,無穿刺禁忌癥,將其按隨機(jī)數(shù)表法分為2組:試驗(yàn)組(Gp組)30例、對(duì)照組(Gc組)30例�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO_2)及雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)BIS,行橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),監(jiān)測(cè)連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)。試驗(yàn)組(Gp):麻醉誘導(dǎo)前由同一高年資麻醉醫(yī)師實(shí)施超聲引導(dǎo)下胸8~9節(jié)段雙側(cè)TPVB,兩側(cè)分別給予0.5%鹽酸羅哌卡因15ml,超聲圖像顯示穿刺節(jié)段椎旁間隙擴(kuò)張,胸膜下壓,即表示TPVB成功。15~20min后測(cè)量阻滯平面,并記錄平面范圍。對(duì)照組(Gc)不給予特殊處理,安靜狀態(tài)下平臥20min。兩組均給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)及維持。術(shù)中如出現(xiàn)血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%,給予麻黃堿6mg;心率低于50次/分,給予阿托品0.3mg。兩組均于術(shù)畢連接患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)。觀察指標(biāo):1術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):記錄患者入手術(shù)室后靜息狀態(tài)時(shí)(T0)、椎旁阻滯后20min(T1)、切皮(T2)、腹腔探查(T3)、斷胃左動(dòng)脈(T4)、術(shù)畢(T5)時(shí)的MAP、HR、SpO_2。2術(shù)后1h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評(píng)分;按壓PCIA的次數(shù)。3術(shù)中瑞芬太尼用量。4術(shù)中應(yīng)用麻黃堿及阿托品的情況。5不良事件。結(jié)果:1.本研究中試驗(yàn)組30例患者,TPVB后20min測(cè)量阻滯平面,均有阻滯平面,且均在胸6~胸12水平范圍內(nèi)。2.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較:T0、T1、T5兩組間的MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);T2、T3、T4兩組間的MAP及HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(Fig.3)(Fig.4)(Table2)各時(shí)間點(diǎn)兩組間的SpO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.術(shù)后VAS評(píng)分比較:術(shù)后1h、6h、12h安靜、咳嗽狀態(tài)下兩組VAS評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后24h、48h安靜、咳嗽狀態(tài)下兩組VAS評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后48h內(nèi),Gp組PCIA的按壓次數(shù)明顯少于Gc組(P0.05)。5.術(shù)中瑞芬太尼使用量,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)中麻黃堿、阿托品使用情況及不良事件發(fā)生率,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下胸8~9節(jié)段雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)有助于維持胃癌根治術(shù)患者麻醉狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能明顯緩解術(shù)后疼痛,且未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2738083