【摘要】：目的 探討硬膜外麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)患者,靜脈應(yīng)用舒芬太尼輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響及藥物胎盤(pán)透過(guò)情況的觀察。方法 選取2017年3月~2017年7月ASA分級(jí)Ⅱ級(jí),采取單次硬膜外麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的健康足月產(chǎn)婦60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,A組產(chǎn)婦30例(生理鹽水組)和B組產(chǎn)婦30例(舒芬太尼組)。記錄兩組產(chǎn)婦入室(T0)、手術(shù)切皮(T1)、胎兒娩出(T2)和關(guān)閉腹膜(T3)四個(gè)時(shí)刻的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,并記錄產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況,如惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制,以及胎兒娩出所需時(shí)間(T1-T2)、新生兒1min、5min、10minApgar評(píng)分、2h、24hNBNA評(píng)分。手術(shù)切皮開(kāi)始時(shí),B組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)外周靜脈給予0.2μg/kg舒芬太尼,A組給予相同體積生理鹽水3ml,在胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí),兩組均抽取臍帶中央部位的臍靜脈(UV)、臍動(dòng)脈血(UA)和母體外周靜脈血(MV)、足背動(dòng)脈血(MA)3ml,將所有血樣取1ml進(jìn)行血?dú)夥治?剩余2ml放入3ml離心管(提前滴入40μl50%檸檬酸鈉溶液),置于離心機(jī)以5000r/min轉(zhuǎn)速離心10min,用一次性塑料膠頭滴管移取上清液放入2ml凍存管中,置入液氮罐中保存待測(cè)。取1ml待測(cè)B組血漿加入10μl芬太尼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液(5ng/ml,即0.05ng),獲得枸櫞酸芬太尼內(nèi)標(biāo)濃度為0.05ng/ml,漩渦震蕩1min,二者充分混勻,再加入3ml乙腈,超聲震蕩15min后,放置于離心機(jī)中以3500r/min轉(zhuǎn)速離心10min,充分萃取,室溫下靜置5min,待分層后用一次性膠頭滴管吸取上清液,放置于10ml硅硼酸玻璃試管中,于40℃恒溫水浴中2L/min氮?dú)饬飨麓蹈?用2ml乙腈充分沖洗管壁殘?jiān)?再次氮?dú)獯蹈?反復(fù)操作兩次,管底殘?jiān)苡?00μl乙腈,超聲震蕩15min混勻后,取10μl上機(jī)應(yīng)用高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀6460 Triple Quad HPLC-MS進(jìn)行舒芬太尼血藥濃度測(cè)定,得其血藥濃度并計(jì)算舒芬太尼胎盤(pán)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 1 A組組內(nèi)T0~T3四個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分相比,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且呈升高趨勢(shì),A組T1、T2、T3三個(gè)時(shí)刻VAS評(píng)分顯著高于B組(P0.05),B組T0~T3四個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均較低且變化幅度不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組靜脈應(yīng)用舒芬太尼后,與A組比較,Ramsay評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組T1、T2、T3時(shí)刻的Ramsay評(píng)分明顯高于相同時(shí)間點(diǎn)的A組,且B組組內(nèi)評(píng)分隨時(shí)間呈上升趨勢(shì)(P0.05)。2舒芬太尼母體動(dòng)脈、母體靜脈、臍靜脈以及臍動(dòng)脈血藥濃度分別為(0.29±0.09)ng/ml、(0.29±0.07)ng/ml、(0.11±0.03)ng/ml、(0.07±0.02)ng/ml,胎盤(pán)透過(guò)情況為Cuv/Cmv:40.20%±2.66%,Cuv/Cma:39.91±2.68%,Cua/Cuv:61.21%±6.06%,通過(guò)胎盤(pán)屏障的舒芬太尼約有40%在胎兒體內(nèi)吸收再分布,但B組臍靜脈、臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果,新生兒1min、5min、10minApgar評(píng)分及2h、24hNBNA評(píng)分均在正常范圍之內(nèi),在試驗(yàn)觀察期限之內(nèi)未引起產(chǎn)婦和新生兒呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。結(jié)論 1本試驗(yàn)舒芬太尼輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著,試驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果表明對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)明顯不良影響,但觀察期限和樣本數(shù)量有限,用于剖宮產(chǎn)術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜還需謹(jǐn)慎。2舒芬太尼胎盤(pán)透過(guò)情況為Cuv/Cmv:40.20%±2.66%,Cuv/Cma:39.91±2.68%,Cua/Cuv:61.21%±6.06%。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2738069