【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Super refractory status epilepticus,SRSE)患兒的臨床特征、用藥類(lèi)型總結(jié)及對(duì)麻醉用藥療效的分析,探索影響SRSE療效的相關(guān)臨床因素。方法:收集2012年1月-2016年12月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的729例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒臨床病例資料,并從中篩選出85例超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者。對(duì)SRSE患者病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、用藥類(lèi)型及時(shí)間和出院前療效進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。采用?~2檢驗(yàn)比較分析不同藥物類(lèi)型的療效。采用Logistic回歸分析確定影響患兒短期預(yù)后的臨床相關(guān)因素。結(jié)果:1.SRSE占癲癇持續(xù)狀態(tài)11.65%(85/729)。SRSE患兒平均年齡55.81±51.12月,男性47例,女性38例;發(fā)病季節(jié)以冬季為主。2.SRSE的病因中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最為常見(jiàn)(30.56%),其中病毒性腦炎、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎分別占23.54%、5.88%和1.17%;其次為癲癇(20.00%),FIRES腦炎(12.95%),中毒性腦病(7.06%)、缺氧缺血性腦病(5.88%),顱內(nèi)出血及自身免疫性腦炎各1.17%,病因不明(21.18%)。3.SRSE臨床發(fā)作形式多樣,全面性發(fā)作及局灶性發(fā)作分別占36.50%及63.50%,本組病例中,以局灶陣攣性發(fā)作(45.88%)、全面陣攣性發(fā)作(18.86%)和局灶肌陣攣性發(fā)作(15.28%)最為多見(jiàn)。4.SRSE時(shí)患兒腦電圖表現(xiàn)為:彌漫性慢波(76.25%),局灶慢波(1.25%),局灶性放電(21.25%),多灶性放電(22.50%),全腦低電壓(15.00%),電持續(xù)狀態(tài)(8.75%),爆發(fā)抑制(7.50%),周期性放電(3.75%),同一患兒可同時(shí)存在不同類(lèi)型的腦電圖。5.咪達(dá)唑侖為小兒SRSE首選麻醉藥,患兒平均麻醉藥物治療時(shí)間為7.41±5.96天,其有效率為29.31%;咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療的有效率為34.62%;咪達(dá)唑侖單藥治療或聯(lián)合丙泊酚治療SRSE的療效沒(méi)有顯著性差異(P0.05)。6.SRSE治療困難,常需麻醉藥物聯(lián)合抗癲癇藥物治療,效果不佳時(shí),可考慮亞低溫治療、免疫治療、手術(shù)治療等其他治療措施。以出院時(shí)為觀(guān)察點(diǎn),SRSE治療的短期預(yù)后不佳,僅35.29%治療有效,64.71%治療無(wú)效。經(jīng)Logistic回歸分析,麻醉藥物治療后癇性發(fā)作控制情況可能影響短期預(yù)后(OR=0.294,P=0.049)。7.SRSE病死率高,致殘率高。成功隨訪(fǎng)38例患兒,28例患兒死亡(73.68%),10例存活者中僅2例無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)障礙,僅2例未遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,8例均有癲癇發(fā)作,并遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,其中智力低下7例,運(yùn)動(dòng)障礙5例,記憶力下降1例。結(jié)論:1.SRSE為癲癇持續(xù)狀態(tài)的超難治階段,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是其最常見(jiàn)的病因,癲癇、FIRES腦炎也較多見(jiàn),尚有部分患兒病因不明。2.SRSE臨床發(fā)作形式多樣,以局灶起源的發(fā)作為主,腦電圖表現(xiàn)形式多樣。3.SRSE治療困難,常需麻醉藥物聯(lián)合抗癲癇藥物治療,咪達(dá)唑侖常為小兒SRSE首選麻醉藥,咪達(dá)唑侖單藥治療或聯(lián)合丙泊酚治療SRSE的療效沒(méi)有顯著性差異。治療效果不佳時(shí),可考慮亞低溫治療、免疫治療、手術(shù)治療等其他治療措施。4.SRSE病死率高,致殘率高。短期預(yù)后與麻醉藥物治療后發(fā)作控制情況有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R742.1
【圖文】：

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 年 1 月 1 日-2016 年 12 月 31 日期間 729 例癲癇持續(xù)狀態(tài)納入標(biāo)準(zhǔn)的 SRSE 患兒 85 例，SRSE 在 SE 中所占比例為別SE 患兒的最小年齡 1.23 月，最大年齡 14.33 歲，平 月），<1 歲共 23 例，1-3 歲 15 例，3-7 歲 24 例，7-13 歲 15以嬰兒（27.05%）及學(xué)齡前期兒童（28.23%）最為多見(jiàn)（見(jiàn)5.29%），女性 38 例（44.71%），男女性別比為 1.24:1（見(jiàn)

圖 2. SRSE 患兒的性別分布Fig.2 Gender Distribution of SRSE in Children季節(jié)患兒中，以冬季發(fā)病為主，占 40.00%，春、夏及秋季發(fā)18.82%、24.71%。（見(jiàn)圖 3）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2734975