【摘要】：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)是治療膝關(guān)節(jié)退行性病變終末階段的有效方法。然而,TKA術(shù)后大多數(shù)患者會經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛,造成術(shù)后焦慮、不適,延遲早期活動,影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于TKA術(shù)后康復(fù)治療的理想鎮(zhèn)痛方式是盡量減少疼痛的同時避免運(yùn)動損傷以促進(jìn)患者術(shù)后早期活動。周圍神經(jīng)阻滯(Peripheral nerve blocks,PNB)和局部浸潤麻醉(Local infiltration analgesia,LIA)可以緩解術(shù)后疼痛,較傳統(tǒng)的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈內(nèi)自控鎮(zhèn)痛副作用更小,在矯形外科手術(shù)中越來越受歡迎。近年來,神經(jīng)刺激儀的介入和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,使得區(qū)域阻滯技術(shù)有了新的突破。特別是在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的安全性和成功率得到很大提高,操作者能夠清晰地看到神經(jīng)、穿刺針的位置和局麻藥(Local anesthetic,LA)在組織間的擴(kuò)散。股神經(jīng)及其分支、坐骨神經(jīng)及其分支以及閉孔神經(jīng)前、后支參與支配膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛。已有大量的文獻(xiàn)肯定了股神經(jīng)阻滯(Femoral nerve block,FNB)用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的良好效果。但是FNB不可避免的造成股四頭肌肌力的顯著降低,導(dǎo)致一定程度的運(yùn)動阻滯,影響患者術(shù)后早期下肢活動,增加了患者術(shù)后跌倒的風(fēng)險。近年來,收肌管阻滯(Adductor canal block,ACB)已經(jīng)被證明在提供與FNB類似的鎮(zhèn)痛效果的同時很大程度保留了股四頭肌力量,從而減少對運(yùn)動功能的影響,不妨礙術(shù)后功能鍛煉,可以作為FNB理想的替代方法。ACB只對髕骨周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)部提供鎮(zhèn)痛作用,但它并不足以緩解膝關(guān)節(jié)后方中度至重度的疼痛,特別是患者進(jìn)行運(yùn)動時疼痛加劇。TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)后方劇烈的疼痛在膝關(guān)節(jié)伸展時最為明顯,妨礙患者康復(fù)鍛煉。膝關(guān)節(jié)后方感覺支配主要由坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)后支提供。最近的數(shù)據(jù)表明,股神經(jīng)阻滯與坐骨神經(jīng)阻滯(Sciatic nerve block,SNB)相結(jié)合,可以進(jìn)一步減輕TKA術(shù)后的疼痛,尤其是乆窩部位的疼痛。有研究建議FNB聯(lián)合SNB的鎮(zhèn)痛方法可以作為最佳的TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。也有研究觀察了股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯(Obturator nerve block,ONB)用于TKA術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示與單純FNB相比更能減少TKA術(shù)后疼痛和阿片類藥物的消耗,可作為TKA術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的一部分。局部浸潤麻醉(LIA)由術(shù)者實(shí)施,因施行過程簡單,鎮(zhèn)痛效果良好,且不影響下肢肌力,安全性強(qiáng)在手術(shù)疼痛控制方面獲得普及。但有研究指出,LIA在術(shù)后的最初幾個小時非常有效,但在術(shù)后第一天延長鎮(zhèn)痛效果較差,且目前LIA的配方未達(dá)成共識。接受TKA的患者從術(shù)前至術(shù)后都伴隨著炎性反應(yīng),術(shù)后炎性反應(yīng)的存在可加重疼痛,劇烈的疼痛又會促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生。傷害性刺激會導(dǎo)致組織損傷,腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)兩種因子在發(fā)生炎性反應(yīng)早期變化明顯,且與組織損傷程度有關(guān),檢測二者的濃度水平可作為圍術(shù)期炎性反應(yīng)的指標(biāo)。有研究指出,外周神經(jīng)阻滯能降低TKA圍術(shù)期TNF-α和IL-6濃度,炎性反應(yīng)的減輕可以增強(qiáng)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。本研究擬觀察超聲引導(dǎo)下連續(xù)收肌管阻滯(Continuous adductor canal block,CACB)聯(lián)合坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)阻滯對TKA患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果以及對術(shù)后早期TNF-α與IL-6濃度的影響,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法:選擇擇期全身麻醉下初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I-II級,年齡50~80歲,性別不限,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組(n=40):連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)阻滯組(A組)、連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合局部浸潤麻醉組(B組)。兩組患者均在全麻誘導(dǎo)前行神經(jīng)阻滯,B組術(shù)中實(shí)施膝關(guān)節(jié)局部浸潤麻醉。記錄手術(shù)中舒芬太尼、瑞芬太尼用量,離恢復(fù)室時、術(shù)后3h、6h、24h、48h、72h安靜和運(yùn)動時的視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評分。記錄術(shù)后24h、48h、72h及1周膝關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后48h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后3h、6h、24h、48h采集靜脈血樣,離心后取上清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法檢測TNF-α和IL-6濃度。結(jié)果:術(shù)中瑞芬太尼用量A組少于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后6h、24h、48h的靜息痛VAS評分A組小于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。離恢復(fù)室時、3h、6h、24h、48h、72h運(yùn)動痛VAS評分A組小于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3h、6h、24h、48h TNF-α濃度、IL-6濃度A組較B組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24h膝關(guān)節(jié)活動度B組大于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后A組與B組惡心嘔吐例數(shù)無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)阻滯用于TKA患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果顯著,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量,并降低術(shù)后早期TNF-α及IL-6水平,減輕炎性反應(yīng),有利于患者早期功能鍛煉和康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉陽;于晴;孫茫;李上瑩瑩;張敬;涂生芬;;超聲引導(dǎo)下的小兒神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];新醫(yī)學(xué);2017年01期

2 雷鳴;朱濤;周棱;高志勇;;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2017年08期

3 管昆;唐可;;神經(jīng)阻滯在頸肩綜合征治療中的應(yīng)用[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2011年09期

4 朱麗麗;寧飛宏;和瀅;;神經(jīng)阻滯聯(lián)合威伐光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理體會[J];健康之路;2017年10期

5 許麗華;;神經(jīng)阻滯聯(lián)合牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J];中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2011年12期

6 涂小華;;神經(jīng)阻滯加微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2006年05期

7 郭紹明;神經(jīng)阻滯法治療頭痛的臨床應(yīng)用[J];江蘇醫(yī)藥;2001年11期

8 朱家軍;踝部神經(jīng)阻滯在足部手術(shù)中的應(yīng)用[J];實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;1998年03期

9 常庚申;神經(jīng)阻滯在骨傷科的治療應(yīng)用[J];中醫(yī)正骨;1999年03期

10 周有武;;帶狀皰疹的住院治療[J];國外醫(yī)學(xué).皮膚病學(xué)分冊;1987年02期

相關(guān)會議論文 前10條

1 朱秀卓;崔乘艷;劉伽;韓明園;原晶;;神經(jīng)阻滯聯(lián)合鹵光燈治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 趙國棟;;連續(xù)神經(jīng)阻滯在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[A];2012年浙江省疼痛學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

3 潘中心;;神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[A];2006年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

4 施瓊;曹慧娟;蔡鐵良;胡宏強(qiáng);顧爾偉;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[A];中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集[C];2016年

5 許旭東;商建飛;張愛萍;盛志鋒;;神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥口服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[A];中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2015年

6 何睿林;唐小松;蔣宗濱;;以神經(jīng)阻滯為主綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第六屆年會論文摘要[C];2005年

7 徐旭仲;李挺;;超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會知識更新講座[C];2006年

8 孫志偉;;神經(jīng)阻滯加手法整脊治療女性壓力性尿失禁療效分析[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

9 鄭春英;劉榮國;陳彥青;;脈沖射頻治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察[A];中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2015年

10 劉遠(yuǎn);肖建民;郭洪慶;雷高峰;李廣艷;;超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的臨床觀察[A];中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2015年

相關(guān)重要報紙文章 前8條

1 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 副主任醫(yī)師 曹來安;帶狀皰疹新療法——神經(jīng)阻滯注射[N];家庭醫(yī)生報;2003年

2 特約記者 李岳冰;神經(jīng)阻滯緩解癌痛有新方法[N];健康報;2016年

3 石鈞濤;克林霉素致神經(jīng)阻滯[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2008年

4 容小翔;晚期癌癥止痛比治療更重要[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

5 衣曉峰　牛雪亮;治股骨頭無菌性壞死宜“多管齊下”[N];健康報;2007年

6 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科 鄧碩曾 四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 宋海波;如何真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)麻醉[N];健康報;2019年

7 健康時報記者 田茹;不吃藥的止疼法[N];健康時報;2016年

8 本報記者 魏平;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：止痛分人群[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前7條

1 焦紫耀;超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀察[D];山東大學(xué);2019年

2 王曉湊;超聲引導(dǎo)會陰入路陰莖背神經(jīng)阻滯在陰莖部位手術(shù)患兒中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2019年

3 王春光;收肌管內(nèi)隱神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2017年

4 盧悅淳;閉孔神經(jīng)阻滯穿刺方法和藥物劑量的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

5 林育南;全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

6 毛鵬;基于PACS的圖像測量技術(shù)在疼痛治療中的應(yīng)用[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 劉俊樂;不同麻醉方式對骨科老年患者預(yù)后的影響[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王莉萍;區(qū)域神經(jīng)阻滯對肩胛骨骨折手術(shù)患者麻醉及鎮(zhèn)痛效果的影響[D];承德醫(yī)學(xué)院;2019年

2 侯瑞雪;神經(jīng)阻滯復(fù)合不同麻醉深度的全麻對老年下肢手術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D];上海交通大學(xué);2016年

3 郭小雨;連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[D];承德醫(yī)學(xué)院;2019年

4 王桐饒;BIS監(jiān)測下全麻復(fù)合腰叢神經(jīng)阻滯在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[D];延邊大學(xué);2019年

5 李慧玲;全麻復(fù)合胸神經(jīng)阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用[D];延邊大學(xué);2019年

6 胡濱;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效及安全性評估[D];西南醫(yī)科大學(xué);2019年

7 陳瑩瑩;超聲引導(dǎo)下腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼輸注在血小板減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

8 張東;不同濃度羅哌卡因髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯對隱睪術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果影響[D];蘭州大學(xué);2019年

9 高嘉男;神經(jīng)阻滯聯(lián)合干擾素α治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

10 陸小龍;超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號：2734599