【摘要】：背景:隨著人口老齡化、社會(huì)工業(yè)化以及腫瘤診斷率的不斷提高,老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、創(chuàng)傷性脊柱骨折以及病理性脊柱骨折的發(fā)生率在逐年上升,在這些類型中因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮骨折最為多見。作為近年脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞,通常PKP可以采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行,有學(xué)者認(rèn)為硬膜外麻醉亦可行,但是這三種麻醉方法具有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。局部浸潤(rùn)麻醉住院時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥較全麻少,但在患者術(shù)中疼痛明顯,部分患者術(shù)中喊叫、甚至哭泣,特別是合并基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者疼痛使得生命體征波動(dòng)較大造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)后椎體復(fù)位高度不滿意等問(wèn)題。全身麻醉術(shù)中患者體驗(yàn)更好,基本無(wú)痛,術(shù)后椎體恢復(fù)高度也令人更滿意,但全身麻醉由于住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高昂,術(shù)中容易并發(fā)神經(jīng)損傷,術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)和插管相關(guān)呼吸道并發(fā)癥較多,高齡伴較多基礎(chǔ)疾病的患者禁忌等情況使其應(yīng)用率不高。為了使患者有更舒適體驗(yàn),更少的花費(fèi),更短的住院時(shí)間等一些患者關(guān)心的問(wèn)題以及這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)得到更好的完善和發(fā)展,我們不僅應(yīng)該給予重視在術(shù)中、術(shù)后疼痛方面,而且應(yīng)尋求一個(gè)更好的麻醉方法來(lái)代替現(xiàn)有的麻醉方式。目的:通過(guò)對(duì)比僅行自皮膚至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)周圍骨膜逐層浸潤(rùn)麻醉的方法(B組)和在B組常規(guī)局麻基礎(chǔ)上增加椎體內(nèi)注射局麻藥(1%鹽酸利多卡因5 ml)的方法(A組),記錄術(shù)中有無(wú)骨水泥滲漏、術(shù)中患者生命體征及情緒表情變化,術(shù)前(上手術(shù)床前)、術(shù)中擴(kuò)球囊及注射骨水泥、術(shù)畢(下手術(shù)床前)及術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,以及住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)和骨水泥注射量(ml)等方面指標(biāo),椎體內(nèi)麻醉是否可以減輕患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛。方法:統(tǒng)計(jì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2016年12月至2017年6月之間行PKP手術(shù)患者共45例,其中男性14例,平均年齡為72.2歲;女性31例,平均年齡72.3歲;共計(jì)53個(gè)椎體,其中胸椎17個(gè)(T7、T10各一個(gè),T8、T9各兩個(gè),T11三個(gè),T12八個(gè)),腰椎36個(gè)(L1共十七個(gè),L2九個(gè),L3六個(gè),L4四個(gè))。分成A組和B組,其中A組向椎體內(nèi)注射1%鹽酸利多卡因注射液的麻醉方法,B組為僅行自皮膚至椎體骨膜逐層浸潤(rùn)麻醉的方法。A組患者共24例,共29個(gè)椎體(胸椎11個(gè),腰椎18個(gè)),其中男10例,女14例,年齡49歲-87歲之間,平均71歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例,爆散性骨折1例,余為壓縮性骨折;單個(gè)椎體20例,兩個(gè)椎體3例,三個(gè)椎體1例;B組患者21例,共24個(gè)椎體(胸椎6個(gè),腰椎18個(gè)),其中男4例,女17例,年齡49歲-96歲之間,平均74歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例,余為壓縮性骨折;單個(gè)椎體19例,兩個(gè)椎體1例,三個(gè)椎體1例。所有的患者術(shù)前均存在腰背部不同程度的疼痛,無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn),均行雙側(cè)椎弓根穿刺PKP手術(shù)。術(shù)中記錄有無(wú)骨水泥滲漏、患者生命體征變化及情緒表情等。分別于術(shù)前(上手術(shù)床前)、術(shù)中擴(kuò)球囊及注射骨水泥、術(shù)畢(下手術(shù)床前)及術(shù)后6小時(shí)行視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,兩組的住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)、以及骨水泥注射量(ml)。結(jié)果:所有患者均安全完成手術(shù),兩個(gè)病例術(shù)中出現(xiàn)少許骨水泥滲漏,無(wú)神經(jīng)癥狀產(chǎn)生。B組部分患者術(shù)中擴(kuò)球囊時(shí)出現(xiàn)喊叫、哭泣;同時(shí)部分患者因疼痛導(dǎo)致心率快,血壓波動(dòng)較大。A組患者術(shù)中相對(duì)較平穩(wěn),言語(yǔ)安慰有效。兩組術(shù)前性別、年齡及術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中擴(kuò)球囊時(shí)A、B兩組的VAS評(píng)分分別7.28±0.591和8.08±0.50,兩組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。術(shù)中注射骨水泥時(shí)A、B兩組的VAS評(píng)分分別為7.28±0.751和8.17±0.482,兩組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。術(shù)畢A、B兩組的VAS評(píng)分分別為2.46±1.021和3.57±3.944,但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后6小時(shí)A、B兩組的VAS評(píng)分分別為0.67±0.637和0.67±.966,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A、B兩組的住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)分別為5.96±1.488、6.10±1.136和34.58±8.958、31.43±7.928,但兩組數(shù)據(jù)比較兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A、B兩組的骨水泥注射量(ml)分別為9.345±2.5288和7.958±1.5528,但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:椎體注入利多卡因的麻醉方法能有效的減輕患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛,其不僅具有局麻的優(yōu)點(diǎn):手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短、費(fèi)用低等患者關(guān)心的優(yōu)點(diǎn),而且其有效的減輕了患者的痛苦,使得術(shù)中患者的生命體征更平穩(wěn),患者與術(shù)者更好的溝通配合。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2732536