【摘要】：目的:婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣管插管后采用三種不同套囊管理方法,測定并比較三組患者的套囊壓和氣道壓,觀察患者氣管粘膜損傷情況。比較三組患者拔管后不同時點咽喉痛、聲嘶和咳嗽的發(fā)生率及嚴(yán)重程度,以尋求此類手術(shù)患者恰當(dāng)?shù)奶啄夜芾矸椒ā７椒?擇期全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者180例,隨機(jī)將患者分為指感法組(A組,n=60)、最小閉合容積法組(B組,n=60)和控壓法組(C組,n=60)�；颊哒T導(dǎo)氣管插管后按分組采用不同的套囊管理方法。A組是插管者在氣管插管后根據(jù)個人經(jīng)驗向套囊內(nèi)充氣,用拇指和食指指腹按壓壓力指示小氣囊來確定套囊壓力合適程度;B組是插管者在氣管插管后連接麻醉機(jī)手控通氣,將聽診器膜件置于胸骨上窩處,然后用5 ml注射器緩慢向套囊內(nèi)充氣,聽診吸氣相末胸骨上窩處無漏氣聲時,再次手控通氣,緩慢將氣道壓增至30 cmH_2O時仍無漏氣聲時為止;C組是插管者在氣管插管后應(yīng)用專業(yè)套囊測壓表連續(xù)測量套囊壓并將壓力控制在30 cmH_2O。三組患者均在插管套囊充氣機(jī)械通氣時(T_0)測定套囊壓和氣道壓;氣腹建立后5 min(T_1)、20 min(T_2)、40 min(T_3)、60 min(T_4)測定套囊壓、氣道壓和氣腹壓;記錄氣管導(dǎo)管持續(xù)時間、手術(shù)時間和氣腹時間。每組隨機(jī)選取20名患者,拔管退出氣管導(dǎo)管時用纖維支氣管鏡觀察氣管粘膜情況。觀察三組患者拔管后1 h、6 h和24 h咽喉痛、聲嘶、咳嗽的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。結(jié)果:三組間比較,B、C組在5個時點套囊壓明顯低于A組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),B組與C組對應(yīng)時點套囊壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。與T_0時點比較,A、B兩組的T_1、T_2、T_3、T_4時點套囊壓均明顯升高(P0.05),而A、B每組內(nèi)T_1、T_2、T_3、T_4時點之間套囊壓比較無明顯差異(P0.05);C組內(nèi)5個時點之間套囊壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。與T_0時點比較,三組在T_1、T_2、T_3、T_4時點氣道壓均明顯升高(P0.05),而T_1、T_2、T_3、T_4時點之間氣道壓比較無明顯差異(P0.05);三組之間5個時點氣道壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。B、C組氣管粘膜損傷程度明顯輕于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B、C組之間氣管粘膜損傷程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),三組均未發(fā)現(xiàn)有重度氣管粘膜損傷。B、C組拔管后1 h、6 h咽喉痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于A組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);B、C組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);三組拔管后24 h咽喉痛發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較均無明顯差異(P0.05)。三組拔管后1 h、6 h和24 h聲嘶、咳嗽發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:控壓法和最小閉合容積法管理套囊均可降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管后短期咽喉痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度,這兩種套囊管理方法值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 25 觀察指標(biāo)①一般資料：患者年齡、體重指數(shù)、氣腹時間、手術(shù)時間、持續(xù)時間、術(shù)中手術(shù)床傾斜度等。②監(jiān)測指標(biāo)：插管套囊充氣機(jī)械通氣時（T0）套囊壓與氣道建立后 5 min（T1）、20 min（T2）、40 min（T3）、60 min（壓、氣道壓和氣腹壓。術(shù)中輸液量及失血量，丙泊酚、、羅庫溴銨等藥物使用量。③拔管時觀察指標(biāo)：拔管時用纖維支氣管鏡觀察患者氣管。

流程圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2732086