【摘要】：目的低血壓是剖宮產(chǎn)手術(shù)中椎管內(nèi)麻醉最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng),可導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心嘔吐、心慌、胸悶、頭暈及新生兒缺氧和腦神經(jīng)損害,對孕產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不利影響,且與低血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間相關(guān),因此一些預(yù)防低血壓的策略已經(jīng)被研究。膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合血管活性藥預(yù)注被公認(rèn)有效防治產(chǎn)婦術(shù)中低血壓,然而之前的研究大多根據(jù)BP、HR的變化來比較升壓藥效果,無法全面正確了解患者血流動力學(xué)的變化。臨床上防治剖宮產(chǎn)低血壓常用的血管活性藥為麻黃堿和去氧腎上腺素,但麻黃堿有抵制胎兒酸堿狀態(tài)的作用,而苯腎上腺素可引起產(chǎn)婦心動過緩和降低心排出量,間羥胺在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用鮮有研究。本研究擬在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉時,在術(shù)前預(yù)擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用不同血管活性藥來防治椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓,擬采用阻抗心動描記術(shù)(ICG)觀察治療的效果及對產(chǎn)婦循環(huán)功能的影響,探尋一種能夠有效防治剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的方法。方法隨機(jī)選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院2017年1月—11月擬行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例,于麻醉前30min輸入羥乙基淀粉7ml/kg。依據(jù)靜脈預(yù)注不同血管活性藥物隨機(jī)分為4組,每組30例。A組給予間羥胺0.25mg(2.5ml),B組給予麻黃堿7.5mg(2.5ml),C組給予去氧腎上腺素0.1mg(2.5ml),D組給予等容量生理鹽水2.5ml。觀察入室時(T_1),擴(kuò)容后(T_2),麻醉后2,5,10min時(T_3,T_4,T_5),切皮時(T_6),胎兒娩出后即刻(T_7)、手術(shù)結(jié)束時(T_8)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、胸腔液體量(TFC)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)。記錄產(chǎn)婦麻醉開始至胎兒取出時間、術(shù)中總輸液量、出血量、羊水量、惡心嘔吐的發(fā)生率,記錄新生兒娩出1min內(nèi)Apger評分。結(jié)果4組產(chǎn)婦的麻醉開始至胎兒取出時間、術(shù)中出血量、羊水量、輸液量,新生兒1minApgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對照組D組麻醉后MAP在T_3,T_4時點(diǎn)下降,HR、TFC無變化,CO、CI只在T_7時點(diǎn)增高,SVRI麻醉后至手術(shù)結(jié)束都明顯降低;間羥胺A組MAP無變化,但在T_3,T_4,T_5時點(diǎn)高于D組,HR在T_3,T_4時點(diǎn)略有減慢,且慢于B,D組,CO、CI變化與D組相似,SVRI變化小,明顯高于B,D組;麻黃堿B組MAP在T_4,T_5時點(diǎn)略有增高,且高于D組,HR基本無變化,CO、CI麻醉后明顯增高,且高于其它三組,SVRI麻醉后明顯降低,且低于A,C兩組;去氧腎上腺素C組MAP、CO、CI、SVRI基本無變化,HR在T_3,T_4時點(diǎn)略減慢,且低于B,D兩組;D組術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率及血管活性藥物追加率明顯高于A,B,C三組(P0.05)。結(jié)論ICG可安全、準(zhǔn)確用于剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動力學(xué)的監(jiān)測,與其他三組比較,間羥胺組MAP、CO、CI波動小、HR偏慢、SVRI明顯提高,膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注間羥胺用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓效果更好更安全。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2731051