發(fā)布時間：2020-06-27 09:53

【摘要】：目的:觀察研究不同劑量利多卡因?qū)夏晷厍荤R肺切除術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、麻醉蘇醒時間以及術(shù)后疼痛的影響,初步探討利多卡因?qū)πg(shù)后譫妄的影響以及可能機制。方法:選擇2017年1月~2018年1月在德陽市人民醫(yī)院擇期行胸腔鏡肺切除術(shù)患者120例(肺葉切除術(shù)46例、肺段切除術(shù)27例、肺楔形切除術(shù)47例),性別不限,ASA分級Ⅱ~Ⅱ級,年齡≥60歲。電腦分配隨機數(shù)字,將患者隨機分為3組:對照組(C組)、利多卡因A組(LA組)、利多卡因B組(LB組)。LA組:麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1mg/kg,15分鐘內(nèi)完成,然后以1mg.kg~(-1.)h~(-1)速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。LB組:麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因負(fù)荷劑量2mg/kg,15分鐘內(nèi)完成,然后以2mg.kg~(-1.)h~(-1)速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。C組:麻醉誘導(dǎo)前以1ml.kg~(-1.)h~(-1)的速度持續(xù)輸注生理鹽水15分鐘,再以0.25ml.kg~(-1.)h~(-1)速度持續(xù)靜脈泵注。各組均使用丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨誘導(dǎo),全憑靜脈麻醉維持,監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40~60范圍。觀察記錄患者手術(shù)中血流動力學(xué)情況;記錄手術(shù)時間、術(shù)中出入量、麻醉蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間;記錄術(shù)后1、2、3天視覺模擬評分法(VAS)評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后12小時(T1)、24小時(T2)、48小時(T3)抽取三組患者外周靜脈血,ELISA法檢測血清中S-100β及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α的濃度。手術(shù)前1天使用ICU患者意識模糊評估單(CAM-ICU)中文修訂版評估患者譫妄情況;術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天由精神科醫(yī)師使用CAM-ICU完成患者譫妄狀態(tài)評估,統(tǒng)計并計算譫妄發(fā)生率。結(jié)果:1)三組患者一般情況、手術(shù)時間、術(shù)中出入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2)與C組比較,LA組和LB組患者插管后即刻、拔管后即刻心率和平均動脈壓明顯降低(p0.05)。3)與C組相比,LA組和LB組拔管時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間明顯縮短,麻醉復(fù)蘇室內(nèi)躁動發(fā)生率顯著降低(p0.05)。4)術(shù)后第1、2、3天,三組患者疼痛程度數(shù)字評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。與C組相比,LA、LB組患者術(shù)后第1天PCA按壓次數(shù)顯著減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。肛門排氣時間三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5)與T0相比,T1、T2時點三組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度均升高(p0.05);T3時點C組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度均升高(p0.05),與同一時點C組比較,T1、T2、T3時點LA組、LB組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度明顯降低(p0.05)。各時點,LA組、LB組兩組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。6)術(shù)后3天內(nèi),C組共有10例患者發(fā)生術(shù)后譫妄,發(fā)生率為29.4%;LA組共有6例患者發(fā)生術(shù)后譫妄,發(fā)生率為18.8%;LB組共有6例患者發(fā)生術(shù)后譫妄,發(fā)生率為16.7%,3組間術(shù)后譫妄發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:1)術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可以降低老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者術(shù)后血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度,但不能降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。2)術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可抑制老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者拔管時嗆咳反應(yīng)、降低復(fù)蘇室內(nèi)患者躁動發(fā)生率、縮短復(fù)蘇室停留時間。3)術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可減少術(shù)后第一天阿片類藥物使用量,但不能縮短胃腸功能恢復(fù)時間。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周建雄;胥明哲;王蕊;唐藝丹;楊靜;;老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2019年09期

2 田雪玲;;老年患者術(shù)后譫妄的原因及護(hù)理措施分析[J];心理月刊;2018年07期

3 李呈凱;李東;白樹財;秦亞飛;宋秀鋼;孫凱;李暉;;術(shù)后譫妄的病理生理機制及危險因素防治進(jìn)展[J];中國老年學(xué)雜志;2019年05期

4 劉雅菲;穆東亮;;老年病人術(shù)后譫妄的預(yù)防與治療[J];實用老年醫(yī)學(xué);2019年02期

5 吳美;程云;周紅艷;薛丹丹;;老年患者術(shù)后譫妄非藥物預(yù)防措施的證據(jù)總結(jié)[J];護(hù)理學(xué)雜志;2019年07期

6 王興樺;黎雪梅;;老年患者術(shù)后譫妄研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2019年10期

7 朱娜娜;沈華春;程勇;劉小倩;周循;郭建榮;;胰島素樣生長因子-1水平與老年腹部術(shù)后譫妄的相關(guān)性[J];中國老年學(xué)雜志;2019年09期

8 齊孟娜;;右美托咪定預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2019年12期

9 魏利軍;陳康;陸小娟;劉海;賈玲;王桂蘭;;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后譫妄相關(guān)因素分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2019年14期

10 王殊;施乾坤;穆心葦;;術(shù)后譫妄與α7煙堿型乙酰膽堿受體的研究進(jìn)展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2017年12期

相關(guān)會議論文 前10條

1 王琴;;骨科老年患者全麻術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理[A];第13屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

2 鄧小明;;術(shù)后譫妄[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

3 姚劍英;;骨科老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];全國精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

4 高靈姍;;老年患者骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2011年

5 茹選良;郝義;趙正旭;包建原;;骨科老年患者手術(shù)后譫妄的臨床特點及治療[A];2006年浙江省骨科學(xué)術(shù)會議暨浙江省脊柱脊髓學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

6 彭輝煌;;高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄的原因及防治策略[A];2016年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2016年

7 張楊麗;;老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理體會[A];2013中國工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2013年

8 曹平;劉永芳;;老年燒傷病人術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

9 唐何怡;畢小琴;;1例口腔癌游離皮瓣患者術(shù)后譫妄的護(hù)理體會[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

10 劉秀紅;王悅平;;口腔頭頸腫瘤患者術(shù)后譫妄相關(guān)因素的研究進(jìn)展[A];第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2018年

相關(guān)重要報紙文章 前3條

1 呂卓辰;從弗洛伊德到術(shù)后譫妄[N];中國醫(yī)藥報;2019年

2 記者 李穎;術(shù)后譫妄可藥物預(yù)防[N];科技日報;2016年

3 記者 付東紅 通訊員 蘇仙 王超;術(shù)后認(rèn)知功能障礙可藥物預(yù)防[N];健康報;2016年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 趙寶;老年全麻非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的系統(tǒng)性研究[D];山東大學(xué);2018年

2 張瓊;胸腔鏡輔助下右腋下直切口二尖瓣置換術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生情況、危險因素及機制研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

3 畢燕琳;老年病人術(shù)后神經(jīng)精神障礙的相關(guān)因素與機制探討[D];山東大學(xué);2014年

4 任全;術(shù)后譫妄的臨床調(diào)g投錟Ｐ吞剿鱗D];東南大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 閆永正;脊柱外科術(shù)后譫妄相關(guān)危險因素的Meta分析[D];吉林大學(xué);2019年

2 李麗琴;地塞米松對全麻成年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙和術(shù)后譫妄影響的meta分析[D];吉林大學(xué);2019年

3 賀亞俊;麻醉深度對術(shù)后譫妄影響的Meta分析[D];華中科技大學(xué);2019年

4 朱琳;腦電小波監(jiān)測指導(dǎo)全麻用藥對老年患者術(shù)后譫妄的影響[D];鄭州大學(xué);2019年

5 陸紅文;右美托咪定對老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

6 李慧;米諾環(huán)素降低老年病人術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的隨機，對照，雙盲的臨床研究[D];上海交通大學(xué);2017年

7 楊晨;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年高血壓患者行控制性降壓鼻內(nèi)鏡手術(shù)血乳酸及術(shù)后譫妄的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

8 孫陽;不同麻醉藥物對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

9 曹旭陽;老年股骨粗隆間骨折PFN-A術(shù)后譫妄與隱性失血關(guān)系探討[D];河北北方學(xué)院;2018年

10 信茜;預(yù)輸注高滲鹽溶液對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號：2731672