【摘要】：目的高血壓是老年人群最常見的心血管疾病,血壓的異常與心腦血管死亡率密切相關(guān),另外長期高血壓會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知功能障礙,降低高血壓患者的生存質(zhì)量。此外老年高血壓患者由于生理功能的減退,心血管順應(yīng)性降低,對手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激的耐受性明顯降低,易發(fā)生各種圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥。加強(qiáng)老年高血壓患者麻醉管理,降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。BIS能夠較為客觀地反映麻醉深度,且有大量研究指出BIS監(jiān)測可以指導(dǎo)合理應(yīng)用麻醉藥物并降低POD的發(fā)生率。本試驗(yàn)擬研究BIS監(jiān)測下麻醉對老年合并中重度高血壓行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)這類特殊人群POD的影響。方法選擇2016年10月至2017年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的老年合并中重度高血壓擬行擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者80例,年齡63~80歲,ASA分級Ⅱ級或Ⅲ級,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級或Ⅱ級,術(shù)前簡易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)評分"g23分,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組:經(jīng)驗(yàn)麻醉組(E組)和BIS監(jiān)測組(B組),每組40例。B組根據(jù)術(shù)中BIS值調(diào)整麻醉深度,E組根據(jù)臨床體征和麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深度。記錄兩組患者誘導(dǎo)前(T_0)、誘導(dǎo)后3 min(T_1)、上止血帶前(T_2)、上止血帶后30min(T_3)、松止血帶前(T_4)、松止血帶后(T_5)的血流動力學(xué)指標(biāo),并記錄兩組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、PACU駐留時間、麻醉藥物用量、血管活性藥物用量以及拔管后副作用(躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、術(shù)中知曉)發(fā)生情況,術(shù)后采用譫妄評估量表(the confusion assessment method,CAM)評估術(shù)后3 d內(nèi)POD發(fā)生情況。結(jié)果(1)兩組患者一般資料、ASA分級、NYHA心功能分級、術(shù)前MMSE評分及高血壓分級結(jié)果之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)與E組比較,B組術(shù)中丙泊酚用量明顯減少(P0.05),兩組患者舒芬太尼、順式阿曲庫銨用量、血管活性藥物用量、液體用量、麻醉時間、手術(shù)及止血帶使用時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較,E組T_1、T_2時SBP分別為(112±9)、(103±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),T_I時DBP為(66±7)mmHg,B組T_1、T_2時SBP分別為(119±11)、(108±9)mmHg,T_I時DBP為(72±10)mmHg,與E組比較,B組T_1、T_2時SBP和T_1時DBP均高于E組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較,與E組比較,B組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及PACU駐留時間均明顯縮短(P0.05),兩組患者在麻醉復(fù)蘇期間并發(fā)癥包括躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及術(shù)中知曉的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(5)B組術(shù)后第1天POD發(fā)生率及術(shù)后3 d POD總發(fā)生率明顯低于E組(P0.05),兩組術(shù)后3 d VAS疼痛評分及惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.在老年合并中重度高血壓膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測指導(dǎo)全身麻醉的實(shí)施可以減少患者術(shù)中全身麻醉藥用量,明顯縮短術(shù)后拔管時間及PACU駐留時間,提高老年全身麻醉患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。2.BIS監(jiān)測減少POD的發(fā)生率,從而有利于高齡合并高血壓膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后的快速康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2723838