發(fā)布時(shí)間：2020-06-21 06:42

【摘要】：背景與目的肥胖患者其特殊的呼吸生理使麻醉和外科醫(yī)生面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),如何改善圍術(shù)期肥胖患者的呼吸功能,減少肥胖患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是麻醉和外科醫(yī)生應(yīng)該注意的問題。觀察比較30°反式特倫德倫伯格臥位較平臥位對(duì)肥胖患者呼吸功能的影響,從而為改善肥胖患者術(shù)中及術(shù)后的呼吸功能及預(yù)防呼吸系統(tǒng)不良事件提供更好的依據(jù)。方法選取ASA I-II級(jí),BMI≥30kg/m~2,2018年6月~2019年1月于我院行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)的肥胖患者15例,觀察比較平臥位(supine position,SP)及30度反式特倫德倫伯格臥位(30°reserve Trendelenburg position,30°RTP)兩種體位的相關(guān)指標(biāo)。分別記錄患者入室充分吸氧去氮10min后(before operation,BO)時(shí)的動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?PaO_2)、氧合指數(shù)(OI)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(P_(A-a)O_2)。術(shù)后帶管機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)時(shí)不同體位的動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?PaO_2)、氧合指數(shù)(OI)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstat)、肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)以及肺泡動(dòng)脈氧分壓差(P_(A-a)O_2)。拔管后10min(after operation,AO)時(shí)不同體位的脈血?dú)庋醴謮?PaO_2)、氧合指數(shù)(OI)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(P_(A-a)O_2)以及肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。結(jié)果1)與SP相比:在BO時(shí),30°RTP的PaO_2、OI升高(P0.05)P_(A-a)O_2降低(P0.05);在MV時(shí),30°RTP的PaO_2、OI、Cstat升高(P0.01)P_(A-a)O_2降低(P0.05),Qs/Qt呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)(P0.05);在AO時(shí),30°RTP的PaO_2、OI有所升高(P0.05),P_(A-a)O_2有所降低(P0.05),Qs/Qt明顯減少(P0.01)。2)與BO相比:MV時(shí)兩種體位下的PaO_2、OI明顯下降,約30%(P0.01),P_(A-a)O_2明顯升高(P0.01);在AO時(shí)兩種體位下的PaO_2、OI較BO明顯下降約50%(P0.01),P_(A-a)O_2明顯升高(P0.01)。結(jié)論肥胖患者在的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差及肺內(nèi)分流率較正常體重者明顯增大,且術(shù)后帶管狀態(tài)下的氧合指數(shù)較術(shù)前下降約30%,而在拔管后較術(shù)前下降約50%。肥胖患者在30°RTP較SP可改善肺的靜態(tài)順應(yīng)性,減少肺內(nèi)分流率,減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差,增加動(dòng)脈血氧分壓,改善氧合。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R656.6
【圖文】：

肺內(nèi)分流率在 MV 時(shí) RTP 較 SP 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 AO 時(shí) RTP 較 SP 明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表 1.2 患者在機(jī)械通氣、術(shù)后拔管時(shí)的兩種體位下的肺分流率 ( x±s)position MV AOSP 17.76±3.4 18.82±3.6RTP 17.01±2.9 17.13±3.1**：與 SP 比較，*P＜0.05，**P＜0.01。: supine position. RTP: reserve Trendelenburg position. MV: mechanical ventil: after operation

注：SP: supine position. RTP: reserve Trendelenburg position.圖 1.2 術(shù)后自主呼吸時(shí)兩種體位的肺內(nèi)分流率對(duì)比圖3.2 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2不同體位對(duì)比：PaO2在 BO、MV 和 AO 時(shí) RTP 較 SP 都有所，且在 BO、MV 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在 AO 時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同時(shí)間對(duì)比：與 BO 時(shí)相比，兩種體位下的 PaO2在 MV 和都明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001） 1.3 患者在術(shù)前、機(jī)械通氣、術(shù)后拔管時(shí)的兩種體位下的動(dòng)脈

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