【摘要】：目的:觀察胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)患者單肺通氣(One-lung ventilation,OLV)期間應(yīng)用支氣管封堵器(Bronchial Blocker,BB)技術(shù)術(shù)側(cè)肺行持續(xù)呼吸道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)的應(yīng)用效果及最優(yōu)CPAP的壓力。方法:選取擇期行胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)(應(yīng)用支氣管封堵技術(shù))的患者120例,體重指數(shù)(BMI)18.5~25kg/m~2;年齡40~65歲;性別不限;美國麻醉醫(yī)師(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級;肺功能無明顯異常,一秒率(FEV1/FVC%)70%,無限制型或阻塞型通氣功能障礙;心功能無明顯異常,無心血管疾病,射血分數(shù)(ejection fraction,EF)50%;術(shù)前無貧血及其它血液系統(tǒng)疾病,無放化療史;并且簽署知情同意書。以上患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為四組:A組(不應(yīng)用CPAP),B組(CPAP=3cmH_2O),C組(CPAP=4cmH_2O)和D組(CPAP=5cmH_2O),其中A組為空白對照組,空白對照組患者不給予CPAP。B組術(shù)中用CPAP裝置給予3cmH_2O CPAP,C組術(shù)中用CPAP裝置給予4cmH_2O CPAP,D組術(shù)中用CPAP裝置給5cmH_2O CPAP。所有患者入手術(shù)室后常規(guī)麻醉誘導。在胸腔與大氣相通之前實行雙肺通氣,呼吸參數(shù)設(shè)定為:潮氣量(Vt)8~10ml/kg,呼吸頻率(f)12次/分,吸呼比(I:E)1:2。新鮮氣體流量2L/min,吸入氧濃度(FiO_2)為80%,維持呼末二氧化碳分壓(PetCO_2)35~45mmHg之間。在胸腔與大氣相通時,斷開呼吸回路和氣管導管的連接,使肺在大氣壓下自然萎陷2 min行支氣管封堵,連接呼吸回路和氣管導管,由雙肺通氣改為單肺通氣。呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量為6~8ml/kg,呼吸頻率15次/分,吸呼比1:2。新鮮氣體流量2L/min,吸入氧濃度(FiO_2)為80%,維持呼末二氧化碳分壓(PetCO_2)35~45mmHg之間。記錄患者的一般情況和圍術(shù)期基本信息。結(jié)果:1.基本情況:四組對象的年齡、身高、體重、性別、入室PaO_2、FEV1/FVC、手術(shù)類型比例、手術(shù)中補液量和術(shù)中尿量比較統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.四組患者在單肺通氣30min時,各組間PaO_2無統(tǒng)計學差異(P0.05);單肺60min時,C、D兩組PaO2明顯高于A、B組(P0.05),C、D兩組間PaO_2無統(tǒng)計學差異,A、B兩組間PaO_2無統(tǒng)計學差異;A、B兩組單肺通氣30min和單肺通氣60min比較PaO2無統(tǒng)計學差異(P0.05);C、D兩組PaO_2單肺通氣60min明顯高于單肺通氣30min,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.A組與B組在肺膨脹情況無統(tǒng)計學差異(P0.05),C組肺段膨脹發(fā)生率最高,D組肺葉膨脹發(fā)生率最高,組間有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.A組,B組與C組在影響術(shù)者操作上無統(tǒng)計學差異(P0.05),D組影響術(shù)者操作發(fā)生率最高,與ABC組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.四組患者術(shù)后住院時間和術(shù)后7天內(nèi)肺部感染發(fā)生例數(shù)無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:對術(shù)中應(yīng)用支氣管封堵器行胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)的患者,單肺通氣時術(shù)側(cè)肺給予4cmH_2O CPAP即可以有效改善氧合,且不影響手術(shù)操作,不會增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R734.2
【圖文】：

實物

圖 1 單肺 30min 和 60min 氧分壓（mmHg）Fig.1 PaO2at 30 mins and 60 mins when one- lung ventilation

【參考文獻】

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本文編號：2721789