發(fā)布時間：2020-06-20 02:07

【摘要】：目的:如何選擇適合型號的左雙腔管目前尚無定論,普遍接受的觀點是左雙腔管的型號應由左主支氣管內徑?jīng)Q定。但根據(jù)左主支氣管內徑選擇的左雙腔管經(jīng)常在聲門下遇到明顯阻力,這種情況在女性患者尤為多見。由于環(huán)狀軟骨是氣管最狹窄的部位,也是唯一完整的軟骨環(huán),因此環(huán)狀軟骨的內徑可能是決定雙腔管型號的另一重要因素。此外,所有關于雙腔管型號的研究都集中于左雙腔管。對于如何選擇右雙腔管的型號,國際上尚無此方面研究。本研究的目的包括以下三方面:第一,回顧性測量成年胸科患者的環(huán)狀軟骨和左主支氣管的內徑,比較根據(jù)不同方法選擇雙腔管型號的準確性。第二,前瞻性比較聯(lián)合應用環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內徑與單純根據(jù)左主支氣管等效圓內徑為女性選擇左雙腔管的準確率。第三,評價應用環(huán)狀軟骨橫徑為女性選擇右雙腔管的可行性。研究方法:第一部分:回顧性收集2015年1月至2016年12月于我院全麻下行胸外科手術的患者的術前胸部高分辨率CT。通過對患者的CT圖像進行多平面重建,并調整傾斜,獲得左主支氣管和環(huán)狀軟骨的嚴格垂直切面。測量隆突下1cm的左主支氣管橫徑和前后徑,并計算左主支氣管的等效圓內徑。測量環(huán)狀軟骨下緣處的橫徑和前后徑。將患者的左主支氣管的等效圓內徑和環(huán)狀軟骨橫經(jīng)與左雙腔管的支氣管部分外徑和氣管部分橫徑比較,確定患者的左主支氣管型號,環(huán)狀軟骨型號和理想型號,并比較根據(jù)不同方法選擇雙腔管型號的準確性。第二部分:將80名女性患者隨機分為聯(lián)合組(n=40)和左主支氣管組(n=40)。在聯(lián)合組中,聯(lián)合環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內徑選擇左雙腔管型號。在左主支氣管組中,只根據(jù)左主支氣管等效圓內徑選擇左雙腔管型號。比較兩組患者所選左雙腔管的氣管部分、支氣管部分和總體準確率。比較兩組患者的術后聲音嘶啞和咽喉痛的嚴重程度。第三部分:將76名女性患者分為左側插管組(n=38)和右側插管組(n=38)。兩組患者都根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑選擇雙腔管型號。比較兩組患者所選雙腔管的氣管部分、支氣管部分和總體準確率。比較兩組患者的呼吸參數(shù)和肺萎陷程度。比較兩組患者的術后聲音嘶啞和咽喉痛的嚴重程度。結果:第一部分:1.男性的左主支氣管橫徑、前后徑和等效圓內徑明顯大于女性,P值均0.001,不同性別間左主支氣管的形態(tài)無明顯差異(P=0.343)。2.男性的環(huán)狀軟骨橫徑和前后徑明顯大于女性,P值均0.001。不同性別間環(huán)狀軟骨的形態(tài)存在顯著差異(P0.001)。3.在男性患者中,身高和環(huán)狀軟骨橫徑正相關,相關系數(shù)r=0.313,體重和左主支氣管等效圓內徑與環(huán)狀軟骨橫徑無相關性。在女性患者中,左主支氣管等效圓內徑和環(huán)狀軟骨橫徑正相關,相關系數(shù)r=0.374,身高和體重與環(huán)狀軟骨橫徑無相關性。4.在男性患者中,身高、體重和環(huán)狀軟骨橫徑與左主支氣管等效圓內徑均無相關性。在女性中,身高和環(huán)狀軟骨橫徑與左主支氣管等效圓內徑正相關,相關系數(shù)r分別為0.270和0.374,體重與左主支氣管等效圓內徑無相關性。5.男性患者的理想型號均為39Fr。在女性患者的理想型號中,53.2%為37Fr,39.4%為35Fr,5.3%為32Fr,以及2.1%為32Fr。以理想型號作參考,男性的左主支氣管型號、環(huán)狀軟骨型號和身高型號的準確率分別為100%、100%和94.3%;女性的左主支氣管型號、環(huán)狀軟骨型號和身高型號的準確率分別為63.8%、94.7%和51.1%。第二部分:1.聯(lián)合組和左主支氣管組的氣管部分準確率分別為92.5%和67.5%,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.010)。聯(lián)合組和左主支氣管組的支氣管部分的準確率分別為95.0%和86.1%,兩組間無明顯差異(P=0.246)。聯(lián)合組和左主支氣管組的雙腔管總體準確率分別為87.5%和60.0%,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.010)。2.兩組患者單肺通氣期間的呼吸參數(shù)無明顯差異。單肺10分鐘和20分鐘時,兩組患者的肺萎陷程度未見明顯差異。3.兩組患者術后24小時和48小時的聲音嘶啞嚴重程度相似。與左主支氣管組相比,聯(lián)合組在術后24小時的咽喉痛程度較輕(P=0.001),在術后48小時差異無統(tǒng)計學意義(P=0.106)。第三部分:1.女性患者的左主支氣管等效圓內徑/環(huán)狀軟骨橫徑比值的平均值為0.81±0.07,范圍為0.65-1.01;右主支氣管等效圓內徑/環(huán)狀軟骨橫徑比值的平均值為0.90±0.08,范圍為0.78-1.17。2.左側插管組和右側插管組的氣管部分準確率分別為94.7%和92.1%,兩組間無顯著差異(P=1.000)。右側插管組支氣管部分的準確率(97.4%)高于左側插管組(78.9%),兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028)。右側插管組的雙腔管總體準確率(89.5%)略高于左側插管組(73.7%),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.137)。3.兩組患者單肺通氣期間的呼吸參數(shù)無明顯差異。單肺10分鐘和20分鐘時,兩組患者的肺萎陷程度未見明顯差異。4.兩組患者術后24小時和48小時的聲音嘶啞程度無明顯差異,左插管組術后24小時的咽喉痛程度高于右側插管組(P=0.027),術后48小時咽喉痛的程度兩組間無明顯差異結論:1.不同性別的環(huán)狀軟骨形態(tài)存在顯著差異。2.根據(jù)身高無法準確預測環(huán)狀軟骨和左主支氣管的直徑。環(huán)狀軟骨直徑與左主支氣管直徑的相關性較差。3.對于男性患者,根據(jù)身高、環(huán)狀軟骨橫徑或左主支氣管等效圓內徑均可以準確的選擇左雙腔管的型號。女性患者左雙腔管的理想型號應由環(huán)狀軟骨和左主支氣管直徑共同決定。與根據(jù)身高和左主支氣管等效圓內徑相比,根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑為女性選擇左雙腔管的準確率更高。4.聯(lián)合環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內徑可以準確的為女性患者選擇左雙腔管。5.根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑可以為女性準確地選擇右雙腔管的型號。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R816.4;R614
【圖文】：

中國醫(yī)科大學博士學位論文無2.1.2 主要儀器電子游標卡尺（中國賽拓公司）2.2 研究對象本研究為回顧性研究，經(jīng)研究者所在醫(yī)院倫理委員會批準（2017PS283K），并且免除知情同意。病例收集的起止時間為 2015 年 1 月至 2016 年 12 月�；颊呷脒x標準：①全麻下行胸外科手術；②年齡 18-80 歲；③術前 1 個月內行胸部高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）檢查；④麻醉中使用左 DLT�；颊吲懦龢藴剩孩僦鳉獾纼饶[瘤；②主氣道變形或受壓移位；③氣胸或嚴重肺大泡；④氣管切開術后；⑤主氣道因運動偽影顯示不清。通過查詢盛京醫(yī)院的電子病志系統(tǒng)，獲取研究對象的人口學資料和麻醉信息，包括患者的年齡，性別，身高，體重，手術側，手術方式和插管型號。

中國醫(yī)科大學博士學位論文和測量。首先，對患者的 HRCT 圖像進行 MPR。調整 LMB 的傾斜，獲取隆突下1cm 處 LMB 的嚴格垂直切面，利用光標測量 LMB 的橫徑（transverse diameter of leftmain bronchus，TD-LMB）和前后徑（anteroposterior diameter of left main bronchus，APD-LMB ）。由于 LMB 的橫斷面通常為橢圓形，先應用橢圓周長公式(l=π{3(a+b)-[(a+3b)(3a+b)] 0.5}，其中 a 代表橢圓的長內半徑，b 代表橢圓的短內半徑)計算LMB 的內周長 l，再應用圓周長公式（l=πd）計算 LMB 的等效圓內徑 d（equivalentcircular diameter of the left main bronchus，ED-LMB）（圖 1.1）。調整環(huán)狀軟骨的傾斜，獲取環(huán)狀軟骨下緣水平的嚴格垂直切面，利用光標測量環(huán)狀軟骨的橫徑（transverse diameter of cricoid cartilage，TD-C)和前后徑（anteroposterior diameter ofcricoid cartilage，APD-C）（圖 1.2）。所有的測量在肺窗內進行，窗寬為 1200HU，窗位為-500HU。為了減少測量誤差，將圖像放大至 400%進行測量，重復測量 2 次后取其平均值。環(huán)狀軟骨和左主支氣管的直徑以 mm 表示，精確至小數(shù)點后一位。

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