【摘要】：目的比較全麻復(fù)合右美托咪定與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法選擇華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2017年11月~2018年10月行擇期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年患者60例,性別不限,年齡≥65歲,ASAⅠ~Ⅲ級(jí)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為兩組:全麻復(fù)合右美托咪定組(D組),全麻聯(lián)合硬膜外組(E組),每組30人。全麻復(fù)合右美托咪定組(D組)患者,在全麻誘導(dǎo)前,靜脈輸注右美托咪定10 min劑量為0.8μg"kg,之后行氣管插管,然后以0.5μg"kg"h的速度靜脈泵入,術(shù)畢前30 min停藥;全麻聯(lián)合硬膜外組(E組)患者入室后經(jīng)L1~2間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管4 cm并給予試驗(yàn)量2%利多卡因3 mL,觀察沒有全脊麻現(xiàn)象后給予首次劑量2%利多卡因5~7 mL。麻醉平面基本穩(wěn)定后開始全麻誘導(dǎo),麻醉維持期每間隔一小時(shí)硬膜外腔給藥2%利多卡因50 mg。在FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下,保持SVV值在8~12之間(滴注乳酸鈉林格注射液與6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,比例維持在2:1)。記錄兩組患者一般情況及術(shù)中全麻藥物的用量,分別于誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后即刻(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、拔管后即刻(T4)抽取靜脈血用以測(cè)量腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)以及血糖的濃度,以及術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,VAS評(píng)分,排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果組間比較:兩組之間在性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)中使用麻醉藥物總量、手術(shù)時(shí)間、出血量及靜脈補(bǔ)液差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D組皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T1、T2時(shí)低于E組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T0、T3、T4時(shí)點(diǎn),兩組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T2、T3D組的心率明顯慢于E組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后靜息不同時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但從絕對(duì)數(shù)值上看,D組優(yōu)于E組。組內(nèi)比較:E組T1、T2、T3和T4皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均高于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。E組血糖、心率、MAP在T1、T2、T3和T4時(shí)與T0相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D組皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T2、T3、T4時(shí)均高于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T0相比,T1時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T1、T2、T3、T4時(shí)D組患者的血糖、MAP與T0相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T2、T3時(shí)D組的心率顯著慢于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在老年患者的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中,全麻復(fù)合右美托咪定較復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)應(yīng)激具有更好的抑制作用,且在縮短術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間有更多優(yōu)勢(shì)。圖6幅;表8個(gè);參135篇。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614;R735.34
【圖文】：

導(dǎo)前（T0）、氣管插管后（T1）、氣腹后 5 分鐘（T2）、氣腹后 30 分鐘（T3）、拔圖 1 MAP 各時(shí)間點(diǎn)線性變化圖Fig.1 Linear variation of each time point for MAP表 3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP 變化（x s）Table3 Comparison of HR and MAP at different time points in two groups較，*P ＜0.05組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 E 組 30 68.8±6.4 69.7±5.9 67.5±6.2 67.4±6.5 D 組 30 68.5±7.3 68.1±9.1 61.0±4.5* 60.1±5.5*P 0.838 0.412 0.00 0.00 ）E 組 30 84.7±4.0 87.2±7.7 83.0±6.4 83.4±6.2 D 組 30 84.1±3.5 85.5±4.6 85.2±5.7 82.7±4.2 P 0.495 0.304 0.159 0.579

（T0）、氣管插管后（T1）、氣腹后 5 分鐘（T2）、氣腹后 30 分鐘（T3）、拔管后（T圖 1 MAP 各時(shí)間點(diǎn)線性變化圖Fig.1 Linear variation of each time point for MAP表 3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP 變化（x s）able3 Comparison of HR and MAP at different time points in two groups*P ＜0.05組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 E 組 30 68.8±6.4 69.7±5.9 67.5±6.2 67.4±6.5 70D 組 30 68.5±7.3 68.1±9.1 61.0±4.5* 60.1±5.5* 70P 0.838 0.412 0.00 0.00 0E 組 30 84.7±4.0 87.2±7.7 83.0±6.4 83.4±6.2 86D 組 30 84.1±3.5 85.5±4.6 85.2±5.7 82.7±4.2 85P 0.495 0.304 0.159 0.579 0

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2720525