【摘要】：目的探討三種不同麻醉方式對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取擇期行下腹部手術(shù)的老年冠心病患者67例,男性39例,女性28例,年齡為65~85歲,平均年齡72.49±5.45歲,ASA(American Society of Anesthesiology,美國麻醉學(xué)會(huì))分級(jí)II或III級(jí)。該67名患者中28例術(shù)前合并高血壓,23例合并糖尿病,17例合并心律失常(房性或室性心律、竇速或竇緩、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫),12例合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),合并陳舊性腦梗、陳舊性心梗病史、阿爾茨海默綜合征的患者各3例。綜合評(píng)估患者術(shù)前狀況,同時(shí)在滿足手術(shù)要求的前提下,根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為以下三組:腰硬聯(lián)合麻醉組(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)21例,全身麻醉組(general anesthesia,GA)23例,硬全聯(lián)合麻醉組(general-epidual combined anesthesia,GECA)23例。三組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、ASA分級(jí)及術(shù)前合并癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。記錄全身麻醉組、硬全聯(lián)合麻醉組患者入室后(T_0)、插管前(T_1)、插管后3min(T_2)、插管后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手術(shù)開始后30min(T_5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_6)的MAP、HR和S_PO_2,腰硬聯(lián)合麻醉組患者入室后(T_0)、麻醉開始前(T_1)、注藥后3min(T_2)、注藥后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手術(shù)開始后30min(T_5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_6)的MAP、HR和S_PO_2。同時(shí)記錄下三組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥在三種不同麻醉方式下的發(fā)生例數(shù)、相應(yīng)處理措施以及術(shù)畢時(shí)三組患者的的手術(shù)時(shí)間、出血量、尿量及總?cè)肓俊＝Y(jié)果本研究67例老年冠心病患者中無死亡病例,術(shù)中出現(xiàn)血壓大幅波動(dòng)(超過MAP基線值的20%)26例,心律失常13例,術(shù)后肺炎4例,術(shù)后認(rèn)知功能障礙1例,術(shù)后第5天出現(xiàn)腦梗1例。血流動(dòng)力學(xué)方面,腰硬聯(lián)合麻醉組患者T_2、T_3的MAP、HR顯著低于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05);全身麻醉組,T_2、T_3的MAP、HR顯著高于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05);硬全聯(lián)合麻醉組,各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05)。在全身麻醉組,血壓升高(超過MAP基線值的20%)是發(fā)生率最高的并發(fā)癥(43.5%);腰硬聯(lián)合麻醉組最容易發(fā)生的是術(shù)中血壓下降(28.6%)和心率過慢(23.8%)。結(jié)論1.老年冠心病患者行非心臟手術(shù),在三種麻醉方式中,接受硬全聯(lián)合麻醉的患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定、術(shù)中心律失常與心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較低。2.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響,術(shù)前全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)中精準(zhǔn)的麻醉管理有助于減少這類患者術(shù)后腦梗、肺炎、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2706673