【摘要】：目的探討三種不同麻醉方式對老年冠心病患者非心臟手術術中術后并發(fā)癥的影響。方法選取擇期行下腹部手術的老年冠心病患者67例,男性39例,女性28例,年齡為65~85歲,平均年齡72.49±5.45歲,ASA(American Society of Anesthesiology,美國麻醉學會)分級II或III級。該67名患者中28例術前合并高血壓,23例合并糖尿病,17例合并心律失常(房性或室性心律、竇速或竇緩、Ⅰ度房室傳導阻滯、房顫),12例合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),合并陳舊性腦梗、陳舊性心梗病史、阿爾茨海默綜合征的患者各3例。綜合評估患者術前狀況,同時在滿足手術要求的前提下,根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為以下三組:腰硬聯(lián)合麻醉組(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)21例,全身麻醉組(general anesthesia,GA)23例,硬全聯(lián)合麻醉組(general-epidual combined anesthesia,GECA)23例。三組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、ASA分級及術前合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Ρ0.05)。記錄全身麻醉組、硬全聯(lián)合麻醉組患者入室后(T_0)、插管前(T_1)、插管后3min(T_2)、插管后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手術開始后30min(T_5)、手術結束時(T_6)的MAP、HR和S_PO_2,腰硬聯(lián)合麻醉組患者入室后(T_0)、麻醉開始前(T_1)、注藥后3min(T_2)、注藥后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手術開始后30min(T_5)、手術結束時(T_6)的MAP、HR和S_PO_2。同時記錄下三組患者術中術后各項并發(fā)癥在三種不同麻醉方式下的發(fā)生例數(shù)、相應處理措施以及術畢時三組患者的的手術時間、出血量、尿量及總入量。結果本研究67例老年冠心病患者中無死亡病例,術中出現(xiàn)血壓大幅波動(超過MAP基線值的20%)26例,心律失常13例,術后肺炎4例,術后認知功能障礙1例,術后第5天出現(xiàn)腦梗1例。血流動力學方面,腰硬聯(lián)合麻醉組患者T_2、T_3的MAP、HR顯著低于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05);全身麻醉組,T_2、T_3的MAP、HR顯著高于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05);硬全聯(lián)合麻醉組,各時間節(jié)點的MAP、HR與T_1相比無顯著性差異(Ρ㧐0.05)。在全身麻醉組,血壓升高(超過MAP基線值的20%)是發(fā)生率最高的并發(fā)癥(43.5%);腰硬聯(lián)合麻醉組最容易發(fā)生的是術中血壓下降(28.6%)和心率過慢(23.8%)。結論1.老年冠心病患者行非心臟手術,在三種麻醉方式中,接受硬全聯(lián)合麻醉的患者血流動力學較為穩(wěn)定、術中心律失常與心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較低。2.術后并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響,術前全面的風險評估及術中精準的麻醉管理有助于減少這類患者術后腦梗、肺炎、認知功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2706673