發(fā)布時(shí)間：2020-06-10 11:41

【摘要】：背景:上頜恒牙的拔除在口腔頜面外科門診是一種十分常見的手術(shù),目前大多數(shù)患者在拔牙術(shù)中常常會(huì)接受教科書和一些論文所描述的上頜頰、腭雙側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉。但往往這種局部麻醉的方式會(huì)讓患者感到十分疼痛。在口腔組織中,腭粘膜被認(rèn)為是局部麻醉注射中痛感最強(qiáng)烈的區(qū)域,也是牙科治療中最常見的恐懼源之一。為了避免局部麻醉引起的不適,許多措施被應(yīng)用到臨床,包括表面麻醉,冷凍處理,計(jì)算機(jī)輔助麻醉管理系統(tǒng),注射壓力管理,局部麻醉劑共溶性合劑(EMLA),經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。上述大多數(shù)輔助技術(shù)都需要配備特殊的器械,雖然可以減少注射引起的不適,但均尚未被普遍接受,反而使臨床醫(yī)生在選擇采用哪種局部麻醉方式造成了困惑。近年來,隨著新型醫(yī)療器械和藥物的研發(fā)與應(yīng)用以及醫(yī)患微創(chuàng)意識(shí)的提升,對(duì)拔除上頜恒牙給予腭側(cè)注射的必要性產(chǎn)生質(zhì)疑的研究者持續(xù)增加。然而上頜恒牙拔除術(shù)中采用不實(shí)施腭側(cè)注射麻醉并不是一種新的麻醉術(shù)式,只是一種由微創(chuàng)麻醉理念所指導(dǎo)的對(duì)傳統(tǒng)麻醉的優(yōu)化。許多研究表明,上頜頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉良好的麻醉效果和低并發(fā)癥與上頜骨較低的骨密度和多孔結(jié)構(gòu)有關(guān),而腭側(cè)注射也許是不必要的。但由于這些研究的試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)的多樣性,疼痛測(cè)量指標(biāo)各異,結(jié)果數(shù)據(jù)無法合并進(jìn)行meta分析,所以本研究就不施行腭側(cè)注射拔除上頜恒牙的麻醉成功率作為量化指標(biāo)進(jìn)行meta分析,探索該方法用于普遍臨床操作的可行性。方法:由兩名評(píng)價(jià)者分別結(jié)合主題詞全面檢索PubMed、Cochrane圖書館、Embase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn),閱讀符合納入條件的所有研究,獨(dú)立提取研究信息并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。檢索截至日期為2017年10月1號(hào)。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)(Ver 5.1.0)對(duì)研究的設(shè)計(jì),主要結(jié)果變量,數(shù)據(jù),偏倚控制進(jìn)行審查,經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后篩選出不施行腭側(cè)注射麻醉拔除上頜恒牙的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trial,RCT)。應(yīng)用RevMan5.3分析軟件對(duì)納入研究的敏感性和異質(zhì)性進(jìn)行分析,并采用固定效應(yīng)或隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并后的總效應(yīng)量。結(jié)果:(1)共計(jì)7項(xiàng)研究符合系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn),拔除受試者上頜恒牙754顆。其中,5項(xiàng)研究表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組受試者在拔牙術(shù)中感受的疼痛程度沒顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)或僅單獨(dú)的頰側(cè)浸潤(rùn)足以提供拔除上頜恒牙所需的麻醉效果。(2)納入研究的7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,每項(xiàng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組在拔牙過程中感受到疼痛或不適的受試者數(shù)目均多于對(duì)照組,通過進(jìn)一步meta分析發(fā)現(xiàn):采用臨床常用局部麻醉藥(簡(jiǎn)稱:局麻藥)的常規(guī)劑量進(jìn)行麻醉,與對(duì)照組(頰、腭雙側(cè)浸潤(rùn)麻醉,即常規(guī)麻醉)相比,實(shí)驗(yàn)組(僅頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉)拔除上頜恒牙,麻醉成功率明顯降低(OR=0.14,95%CI=0.07 0.27,P0.00001)結(jié)論:(1)通過對(duì)相關(guān)研究的定量分析結(jié)果表明:上頜恒牙拔除術(shù)術(shù)前麻醉若不實(shí)施腭側(cè)注射麻醉會(huì)導(dǎo)致麻醉成功率降低。所以,腭側(cè)注射麻醉在拔除上頜恒牙時(shí)仍然具有其必要性。如僅單純?nèi)∠駛?cè)注射麻醉拔除上頜恒牙,會(huì)使患者拔牙過程中發(fā)生疼痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。(2)為減輕局部麻醉引起的疼痛不適,采用不施行腭側(cè)注射(僅給予頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉)以無痛拔除上頜恒牙的微創(chuàng)麻醉方案,可能適用于一些特定情況。比如根據(jù)患者狀態(tài)、患牙情況、患牙牙位等進(jìn)行分析,使得它成為一種可選擇的臨床麻醉方式。不過要確認(rèn)和優(yōu)化這種麻醉方法的效果,還需要更多高質(zhì)量的研究證據(jù)。
【圖文】：

an et al. (2015)[28]84 100 84% 94 94 100%ri et al. (2013)[27]27 30 90% 30 30 100%合計(jì) 314 380 82.63% 361 374 96.52通過Meta分析定量評(píng)估了取消腭部注射是否會(huì)影響上頜恒牙拔除的麻醉成功圖 4）。因?yàn)榧{入研究之間的異質(zhì)性較低（Chi2= 6.96，P = 0.32；I2= 14%；圖所以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。該分析結(jié)果表明，在拔除上頜恒，與頰、腭雙側(cè)浸潤(rùn)麻醉相比，，取消腭側(cè)注射僅給予頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉會(huì)導(dǎo)致麻功率的降低（OR＝0.14，95% CI = 0.07 0.27，P＜0.00001：圖 4，從而增加人在拔牙術(shù)中感知疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。

圖 5. 6 項(xiàng) RCT 僅頰側(cè)注射組與頰、腭雙側(cè)注射的麻醉成功率比較森林圖注：Events:各試驗(yàn)組中麻醉成功的受試?yán)龜?shù)；Total:各試驗(yàn)組中受試樣本總數(shù)Fig.5. Forest plot of the success rate of anaesthesia with a comparison between onlal injection(experimental) groups VS buccal & palatal injection(control) groups of 6s. Events: the number of the subjects for successful maxillary tooth extraction論隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和微創(chuàng)治療意識(shí)的不斷提高，一些口腔醫(yī)生對(duì)上頜術(shù)前實(shí)施腭側(cè)注射的必要性提出了質(zhì)疑，且近年來與該課題相關(guān)的研究現(xiàn)。在此之前，曾有一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19]運(yùn)用描述性的評(píng)價(jià)方法總結(jié)了先前關(guān)研究，但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量與研究設(shè)計(jì)的限制，作者并沒有進(jìn)行定量并分析。從這篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，我們看到作者專注于描述疼痛程度的差異
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R782.054

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本文編號(hào)：2706244