【摘要】：目的:與超聲輔助下胸椎旁神經(jīng)阻滯相比,超聲輔助下前鋸肌平面阻滯應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的臨床研究。方法:選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院擬擇期行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者60例(經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)),隨機(jī)分為兩組:超聲輔助下胸椎旁神經(jīng)阻滯組(TPVB組)和超聲輔助下前鋸肌平面阻滯組(SPB組),每組30例。兩組入室后使用鹽酸右美托咪定靜脈滴注,然后根據(jù)手術(shù)區(qū)域行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,兩組局麻藥均為0.33%羅哌卡因20ml,SPB組于前鋸肌平面注射,TPVB組于胸椎旁注射,均為單次注射。阻滯后常規(guī)行麻醉誘導(dǎo),使用瑞芬太尼、順阿曲庫(kù)胺、異丙酚行麻醉維持,術(shù)中控制P_(ET)CO_2、BIS于合適值,術(shù)后均使用PCIA靜脈鎮(zhèn)痛。比較并分析兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和麻醉藥劑量,統(tǒng)計(jì)并分析患者于不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分),即清醒時(shí)刻(T_1)、清醒后2h(T_2)、4h(T_3)、6h(T_4)、12h(T_5)及24h(T_6);記錄并分析兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示。結(jié)果:1.兩組患者體重、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng),其差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.比較兩組患者術(shù)中瑞芬太尼、異丙酚用量及術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間,其差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PCIA自控鎮(zhèn)痛次數(shù)SPB組[(2.0±1.1)次]顯著高于TPVB組[(1.1±1.0)次](P0.05)。3.術(shù)后VAS評(píng)分于T_1時(shí)刻SPB組(1.2±1.1)與TPVB組(1.5±0.7)無明顯差異(P0.05)。T_2時(shí)刻兩組VAS評(píng)分SPB組(1.2±0.8)與TPVB組(1.6±0.7)比較,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者于T_3、T_4時(shí)VAS評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T_5、T_6時(shí)刻VAS評(píng)分TPVB組明顯低于SPB組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組術(shù)后均出現(xiàn)4例患者惡心嘔吐,并立即采用昂丹司瓊止吐。TPVB組患者出現(xiàn)3例穿刺相關(guān)并發(fā)癥(其中穿刺部位血腫2例,氣胸1例),SPB組患者均未有相關(guān)并發(fā)癥,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:盡管胸椎旁神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),但其穿刺技術(shù)更復(fù)雜,穿刺困難,超聲顯示不清楚時(shí)易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。相比之下,超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯操作簡(jiǎn)單,平面表淺,易于超聲顯現(xiàn),且并發(fā)癥發(fā)生率更低,是用于胸科手術(shù)的良好鎮(zhèn)痛技術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2705155